不同抗結核治療方案對慢性乙肝合并肺結核的療效及肝損傷作用對比

劉 瓊

南華大學附屬第一醫院感染科，湖南省衡陽市 421001

肺結核與乙肝均屬于我國常見的傳染病，分別由感染結核分枝桿菌和乙型肝炎病毒導致，二者可合并發生，加重對患者健康的損害，并增加臨床的治療難度[1]。在慢性乙肝合并肺結核中，因乙型肝炎病毒的長期活動，使其肝臟功能受損，在接受抗結核的治療中往往因嚴重的肝功能損害而中止治療，最終導致治療失敗，并誘發耐藥性，因此何種抗結核治療方案在獲得滿意效果的同時，而又不增加對肝功能的損害，是臨床的關注重點[2]。本文以來院就診的90例慢性乙肝合并肺結核患者為例，評價兩種不同抗結核治療方案的效果，并分析對肝臟的損傷情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月—2017年6月期間醫院收治的慢性乙肝合并肺結核患者90例，以Excel軟件生成隨機數字表將患者分為A組和B組各45例。A組中男25例，女20例，年齡25～70歲，平均年齡(45.51±6.00)歲，慢性乙肝病程6～22年，平均慢性乙肝病程(14.52±3.10)年，肺結核病程2～8年，平均肺結核病程(4.10±1.02)年，入院時丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平：41.35～55.23U/L，平均ALT水平(47.55±3.50)U/L；B組中男23例，女22例，年齡24～77歲，平均年齡(46.50±6.20)歲，慢性乙肝病程5～23年，平均慢性乙肝病程(15.00±3.23)年，肺結核病程1～8年，平均肺結核病程(4.08±1.12)年，入院時ALT水平：42.40～54.30U/L，平均ALT水平(46.80±3.01)U/L。兩組間的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 A組予以標準的2HRZE/4HR抗結核方案，強化期：異煙肼(H，天津力生制藥，國藥準字H12020232)0.3g、利福平(R，四川制藥制劑，國藥準字H51022396)0.45g、吡嗪酰胺(Z，沈陽紅旗制藥，國藥準字H21022354)30mg/kg、乙胺丁醇(E，宜昌人福藥業，國藥準字H42022126)15mg/kg，1次/d，2個月；鞏固期：異煙肼、利福平，1次/d，服用劑量同強化期，4個月。同時服用天晴甘平(正大天晴藥業，國藥準字H20040628)口服150mg，3次/d，恩替卡韋(正大天晴藥業，國藥準字H20100019)口服，0.5mg/次，1次/d，天晴甘平及恩替卡韋均用藥6個月。B組應用3HELLfx/3HELfx方案，強化期：異煙肼 0.3g、乙胺丁醇 15mg/kg、利福噴丁(L，無錫福祈制藥，國藥準字H10940012)600mg，左氧氟沙星(Lfx，第一三共制藥，國藥準字H20000655)400mg，均口服，除利福噴丁2次/周，其他1次/d，3個月；鞏固期：異煙肼、乙胺丁醇，左氧氟沙星，1次/d，服用劑量同強化期，3個月。同時以天晴甘平、恩替卡韋治療6個月。兩組治療過程中均予以監測肝功能，并予以保肝、降酶治療。

1.3 觀察指標 (1)肝功能指標變化。治療前后分別抽取患者的空腹靜脈血3ml，使用全自動生化分析儀檢測天門冬氨酸轉移酶(AST)、ALT、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)水平變化。(2)治療有效率。治愈：X線檢查肺部結核鈣化灶吸收，結核相關癥狀體征消失，痰菌檢查和乙型肝炎病毒結果均為陰性；好轉：結核癥狀明顯好轉，肺部結核鈣化灶部分吸收；無效：結核癥狀變化不明顯，病灶未明顯變化。治療有效率為治愈與好轉占比之和。

2 結果

2.1 肝功能指標 治療前兩組患者的AST、ALT、TBIL及ALB差異無統計學意義(P>0.05)，治療后的AST、ALT、TBIL均上升(P<0.05)，ALB均下降(P<0.05)，B組的AST、ALT、TBIL低于A組(P<0.05)，ALB高于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標比較

注：與治療前比較，#P<0.05。

2.2 治療效果 B組治療有效率高于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療有效率比較

注：兩組有效率比較，χ2=4.114，P=0.043。

3 討論

肺結核是一種肺部的傳染性疾病，由結核分枝桿菌引起，可侵襲機體多個器官，其中以肺部感染最為常見，多數患者在感染后不發病，當機體免疫力下降的情況下可發病[3]。目前藥物是治療肺結核的主要方案，常規的抗結核治療方案中對肝臟功能的影響較大，若合并慢性乙肝，會加重對肝臟的損傷及治療難度，導致治療失敗。目前臨床治療肺結核的方案較多，對肺結核合并慢性乙肝患者來說，如何在保證治療效果同時，減輕對肝功能的損害，是臨床醫生的選擇重點。

本文結果顯示，治療后兩組的AST、ALT、TBIL均上升，B組低于A組，兩組治療后的ALB均下降，B組高于A組，證實相較于2HRZE/4HR方案，3HELLfx/3HELfx方案對肝功能的損傷程度更??；B組治療有效率高于A組，說明3HELLfx/3HELfx方案對慢性乙肝合并肺結核的治療效果優于2HRZE/4HR方案。目前聯合化療是肺結核的最佳治療方案，2HRZE/4HR作為標準的化療方案，對于抑制肺結核病毒有較好的效果，因慢性乙肝患者的乙肝病毒可特異性的誘發細胞免疫損害，造成對肝臟的病理性損害，而標準抗結核治療方案中，異煙肼、利福平及吡嗪酰胺等藥物對肝功能有一定的損害，特別是利福平，主要經膽汁排泄，對肝功能的損傷較嚴重[4]。而3HELLfx/3HELfx方案中，在強化期，以毒性較小的利福噴丁和左氧氟沙星取代利福平和吡嗪酰胺，在鞏固期，以乙胺丁醇、左氧氟沙星取代利福平，大大減輕了對肝臟的損害程度，同時在治療過程配合保肝治療，可一定程度上促進肝功能的恢復，提高患者的耐受性，改善患者的免疫功能，從而提高治療效果[5]。

綜上所述，與2HRZE/4HR抗結核方案比較，使用3HELLfx/3HELfx治療方案對肝功能的損傷更小，能提高抗結核的治療效果。