超聲引導下經皮膽囊穿刺置管引流術對急性膽囊炎老年患者術后留置導尿時間及生存質量的影響

王常志

河南省項城市中醫院腫瘤科 466200

急性膽囊炎屬臨床高發疾病之一，老年人由于身體機能顯著下降，已進入多器官功能不全狀態，故成為急性膽囊炎易發人群[1-3]。隨我國社會老齡化趨勢日益嚴重，急性膽囊炎老年患者數量不斷攀升，給其家庭及社會均帶來沉重壓力。既往多采取開腹膽囊切除術治療，雖可有效切除病灶，一定程度緩解病痛，但由于手術創傷較大，故術后易引發創口感染、出血、腹膜炎、膽汁漏等并發癥，具有高致死風險[4-6]。本研究選取急性膽囊炎老年患者93例，分組探究超聲引導下經皮膽囊穿刺置管引流術對急性膽囊炎老年患者術后留置導尿時間及生存質量的影響，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月—2017年2月急性膽囊炎老年患者93例，依據治療方式不同分組，研究組47例，其中女21例，男26例，年齡61～82歲，平均年齡(72.81±4.34)歲；BMI 18.3～26.7 ，平均BMI 22.41±1.93。對照組46例，其中女22例，男24例，年齡62～84歲，平均年齡(73.17±3.89)歲；BMI 18.4～26.8，平均BMI 22.76±2.04。2組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經醫院倫理協會審核同意。

1.2 選取標準 納入標準：(1)均經臨床證實為急性膽囊炎；(2)年齡>60歲；(3)患者知曉本研究且自愿簽訂同意書。排除標準：(1)并發膽囊穿孔或壞疽患者；(2)自身免疫性疾病患者；(3)心、腎、肝等臟器存在嚴重病變患者；(4)凝血功能障礙者；(5)依從性低無法配合完成治療者。

1.3 方法

1.3.1 研究組： 予以超聲引導下經皮膽囊穿刺置管引流術治療：儀器選用X150型超聲儀(購于西門子公司)，探測膽囊位置，選取穿刺點，對膽囊位置偏高者應選取腋中線或腋前線第7～9肋間隙為進針點，由于進針路徑需經部分肝組織，故進針時應極力避開肝內較大血管；對膽囊位置偏低者應選取膽囊底為進針點；麻醉處理后，于進針點區域做切口(長度3～5cm)，游離筋膜，于超聲引導下對膽囊實施穿刺，抽出膽汁，留置導尿管，以可吸收線縫合創口。

1.3.2 對照組：予以開腹膽囊切除術治療：麻醉處理后，于右腹取切口(長度8～10cm)，切除病灶，對術區行止血、沖洗，留置導尿管，縫合創口。2組均于術后應用抗生素抗感染。

1.4 觀察指標 (1)記錄且比較2組康復進程(包括術后留置導尿時間、胃腸減壓時間、抗生素使用時間、住院用時)；(2)統計比較2組術后并發癥(包括創口感染、出血、腹膜炎、膽汁漏)發生率；(3)干預前后參照簡明健康狀況評分表(SF-36)評價2組生存質量。

2 結果

2.1 康復進程 研究組術后留置導尿時間、胃腸減壓時間、抗生素使用時間、住院用時較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組康復進程比較

2.2 并發癥 研究組并發癥總發生率(6.38%)低于對照組(26.09%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較2組并發癥[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=6.672,P=0.009。

2.3 SF-36評分 術前2組生理機能、軀體疼痛、精神健康、精力等SF-36評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，術后研究組生理機能、軀體疼痛、精神健康、精力等SF-36評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組SF-36評分比較分)

3 討論

急性膽囊炎老年患者病情危重，進展迅速，易發生膽道感染及壞疽，且部分患者發病前已患有其他疾病，而急性膽囊炎發生可進一步加劇原發病，使其病情難以控制，因此需及時采取有效措施進行干預。

本文將超聲引導下經皮膽囊穿刺置管引流術應用于急性膽囊炎老年患者，優勢在于：(1)手術全程實施超聲監視，不僅可為患者選取最合適進針點及穿刺路徑，明顯提高穿刺及置管一次成功率，且能指導引流管置入的長度及位置，有效防止引流管于膽囊內長度過短而滑出，進而保證引流順暢；(2)穿刺引流管選用一次性穿刺套管針，不僅引流充分，且能有效防止導管脫出；(3)術中無需在腹部取大切口，且手術操作能有效避開較大膽管及血管，從而明顯減少術中失血量；(4)可顯著降低創口感染、出血、腹膜炎、膽汁漏、膽道感染及壞疽等并發癥[7]。本文研究組術后留置導尿時間、胃腸減壓時間、抗生素使用時間、住院用時較對照組少(P<0.05)，結果充分提示急性膽囊炎老年患者予以超聲引導下經皮膽囊穿刺置管引流術治療，可明顯縮短術后留置導尿時間，促進康復進程。另研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，且術后研究組生理機能、軀體疼痛、精神健康、精力等SF-36評分較對照組高(P<0.05)，結果充分說明急性膽囊炎老年患者予以超聲引導下經皮膽囊穿刺置管引流術治療，可顯著減少并發癥，提高預后。同時行超聲引導下經皮膽囊穿刺置管引流術應注意[8]：(1)準確識別膽囊床，以確保穿刺成功率；(2)進針路徑需經膽囊最大縱切面，且進針角度應與膽囊壁成直角；(3)當膽囊壁被壓扁后，應猛然發力刺破膽囊壁。

綜上，急性膽囊炎老年患者予以超聲引導下經皮膽囊穿刺置管引流術治療，可明顯縮短術后留置導尿時間，促進康復進程，減少并發癥，提高預后。