兩種手術方式在無脊髓損傷的頸椎骨折脫位伴關節突交鎖中的療效比較

宋國濤

黑龍江省佳木斯市中心醫院骨外二科 154002

頸椎損傷患者根據其神經有無受損可分成脊髓損傷、無脊髓損傷，多數患者在頸椎骨折中還伴有關節突交鎖，使得患者出現頸部疼痛或頸椎間關節功能活動受限，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1]。臨床常予以該類患者頸椎手術治療，以解除交鎖的關節突，并復位椎體等，促使受損椎間盤功能盡早恢復。目前，頸椎手術入路方式主要有前入路、后入路或前后聯合入路，不同的入路對患者的預后效果有一定影響[2]。為此，本文選取兩種不同入路方式對頸椎骨折脫位伴關節突交鎖(無脊髓損傷)患者進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年7月在我院接受治療的68例頸椎骨折脫位伴關節突交鎖(無脊髓損傷)患者，根據手術入路方式不同分成對照組和研究組，各34例。研究組：男18例，女16例；年齡26～56歲，平均年齡(36.20±3.14)歲；脫位程度情況：Ⅰ度10例、Ⅱ度15例，Ⅲ度9例。對照組：男19例，女15例；年齡25～55歲，平均年齡(37.25±4.15)歲；脫位程度情況：Ⅰ度11例、Ⅱ度13例，Ⅲ度10例。兩組基本數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：(1)所有患者經MRI檢查均符合無脊髓損傷的頸椎骨折脫位伴關節突交鎖診斷標準，有單間隙椎間盤突出或損傷，但受損節段無脊髓無高信號提示；(2)其神經功能Frankel分級均為E或D級；(3)伴有頸部疼痛、關節功能活動受限癥狀。排除標準：(1)意識障礙者或精神類疾病者；(2)有脊髓受損者；(3)屬于病理性骨折者。此外，所有患者已知曉本次研究的知情權及簽署知情同意書，且本文研究已通過醫院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組行前后聯合入路手術：術前，先予以患者常規顱骨牽引保護措施，并用全身麻醉；待麻醉發揮作用后，將手固定在患者頭側，在脊髓監測下增加顱骨牽引力度；患者俯臥位，先行頸后入路，將患者皮膚切開，按生理解剖結構逐漸分離組織，直到將交鎖的關節突部位暴露出來，并在相關影像學輔助下進一步對患者的關節突交鎖情況進行觀察，以判斷屬于單側或雙側，并將關節腔周圍等軟組織進行清理。手術配合人員利用巾鉗將受損椎體的上位頸椎的棘突固定并向后提拉，將變形的頸椎向后伸牽引；接著利用骨膜剝離器(寬約為2cm)插入錯位的椎體間，以將椎間隙縱向撐開；根據椎體情況評估復位是否成功，骨折處椎體若有彈跳感或骨彈響發生則為成功；若未成功則切除小部分上關節突，繼續進行調整牽引，并利用C臂X線機對其復位情況進行確認，而后在其受損關節段用后路椎弓根螺釘固定。在處理完頸后入路手術后，更換其體位進行頸前入路手術，繼續在顱骨牽引下進行，切開皮膚，進到受損椎體前緣，并在C臂機下觀察受損椎間盤情況，將其椎間盤致壓物、破損組織清除，并植入自體骨，用自鎖鋼板固定。

1.2.2 研究組行前入路手術：予患者全身麻醉，并在顱骨牽引保護術下進行；以患者頸前右側作為切入口，根據一定解剖結構逐漸到達受損椎體前緣，利用C臂機觀察患者的受損椎間盤情況，并及時將椎間盤破碎軟組織、致壓物清除干凈；在脊髓監測下，手術配合人員增加患者顱骨牽引力度，并緩慢將屈曲頸部向交鎖側進行旋轉，其旋轉角度不能超過45°，用骨膜剝削器撐開椎間隙，以將患者椎體復位，復位成功后在其頸椎椎間隙植入自體髂骨，并用頸椎帶鎖鈦板固定住，設置引流等。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量及住院時間，還觀察兩組術后并發癥發生率情況。

2 結果

2.1 兩組相關手術指標情況對比 研究組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關手術指標情況對比

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比 研究組無傷口感染、頸部血腫發生，有1例螺絲釘或鋼板松動，1例脊髓神經受損，其發生率為5.88%(2/34)；而對照組患者中有3例傷口感染，2例頸部血腫，1例脊髓神經受損，2例為螺絲釘或鋼板松動，其發生率為23.53%(8/34)，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.22，P<0.05)。

3 討論

頸椎骨折脫位屬于臨床常見的脊柱損傷，該類患者通常還伴有關節突交鎖癥狀，臨床治療該類患者的主要原則為解除關節突交鎖、盡早復位椎體，以使骨折的頸椎脊髓壓迫緩解、神經功能恢復[3]。傳統頸椎手術以前入路及前后聯合入路較為常見，為此，本文對頸椎骨折脫位伴關節突交鎖(無脊髓損傷)患者予以前入路或前后聯合入路治療，觀察不同手術入路對其治療效果的影響。

據研究報道，對該類患者進行前后聯合入路手術，先行后入路可緩解前入路椎體復位時產生的壓力，從而避免術中脊髓受損的不良事件，確?；颊咦刁w功能盡早恢復[4]。此外，在后路術野下可更直觀、清晰地對患者病變椎間區情況進行觀察，以利于椎體良好復位，但前后聯合入路手術存在一定治療局限性，在術中需花費較長時間，且術中需在患者前后頸部進行手術，使得患者切口損傷較大、術中出血量較多，不利于患者預后治療[5]。另外，前后聯合入路手術治療術后極易發生頸部血腫、傷口感染等并發癥，導致患者住院時間延長。本文結果顯示，行前后聯合入路手術的對照組患者術中出血量、手術時間及住院時間均比行前入路手術的研究組多，且術后并發癥發生率比研究組高，差異有統計學意義(P<0.05)。前入路手術在C臂機直視下直接行減壓術，及時將致壓物、破碎組織清除，可快速緩解脊髓受損風險，且在專業的復位技巧下進行椎體復位，可有效地縮短手術時間；且僅有一處切口，可極大地減輕患者治療受損，從而利于患者術后盡早康復，并避免術后諸多并發癥發生[6]。

綜上所述，對頸椎骨折脫位伴關節突交鎖(無脊髓損傷)患者行前入路手術治療，可減少術后并發癥發生，且手術時間較短，均利于患者盡早康復，值得推廣應用。