中西醫結合治療腎陽虛型慢性前列腺炎相關性功能障礙的療效評價

秦 奮 李 強

新疆烏魯木齊市中醫醫院泌尿外科 830000

慢性前列腺炎是泌尿外科常見疾病之一，好發于中青年男性，主要特征是在有或無細菌感染的情況下出現的會陰、骨盆等疼痛和排尿障礙，病因復雜，現在仍缺乏良好的診斷和治療，且病程較長，極易復發。因此在治療中患者難免出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。近年來，人們越來越多認識到慢性前列腺炎與性功能障礙的關系，包括勃起功能障礙、射精疼痛和早泄。一項流行病學研究顯示，1 768例慢性前列腺炎患者中有866例伴有性功能障礙，所占比例達49%[1]。在臨床中選用α受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊結合中醫藥治療，取得了滿意的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的慢性前列腺炎并發性功能障礙的患者68例，年齡24～65歲，平均年齡(44.2±4.6)歲，病程6個月～7年，平均病程(4.3±0.7)年?；颊咧胁鸸δ苷系K(ED)57例，早泄51例，性欲下降56例，射精疼痛46例?；颊咴诨疾∏熬鶡o性功能障礙。研究符合倫理審查，所有患者簽署知情同意。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：診斷標準參照2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》中前列腺炎診斷標準。尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿道灼熱感、排尿等待、尿道變細、尿分叉等，尿末或大便時尿道有白色粘性分泌物流出。會陰部、外生殖器、下腹部、腰骶部、恥骨區及肛周部位疼痛不適。部分患者還可能出現頭暈、乏力、性功能障礙、精神癥狀，如焦慮、抑郁等。前列腺大小增大或正常，腺體飽滿或軟硬不均或有炎性結節，腺體無或有局限性壓痛。前列腺液(EPS)中白細胞個數增加或正常，卵磷脂小體數目減少或消失。陰莖血流動力學正常，夜陰莖勃起測定存在正常勃起。

1.2.2 中醫診斷標準：主癥：(1)陽事不舉或舉而不堅、早泄、性欲低下。(2)尿后滴瀝，勞后白濁。次癥：(1)畏寒肢冷。(2)腰膝酸軟。(3)神疲倦怠。(4)面色晄白，頭暈耳鳴。舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈沉細、遲或無力。具備主癥中1項和2項以上次癥，結合舌脈，即可診斷。

1.3 排除標準 前列腺增生、前列腺腫瘤、膀胱功能障礙、泌尿系感染或結核，其他可能導致會陰疼痛不適的疾??；中樞或外周神經損傷、合并心腦血管疾病、肝腎疾病及血液系統疾??；甲狀腺、腎上腺、性腺功能異常，糖尿病等內分泌疾??；精神病患者；器官發育不良；對治療藥物過敏或過敏體質者；接受其他藥物治療的患者。

1.4 治療方法 西藥治療：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[由安斯泰來(中國)有限公司生產，國藥準字H20000681，規格：0.2mg/粒]，口服，1次/d，0.2mg/次。中藥治療：治療以溫補下元，溫腎壯陽為主。方藥：熟地20g、當歸20g、杜仲15g、枸杞15g、巴戟天10g、肉蓯蓉10g、淫羊藿10g、人參10g、白術10g、砂仁6g、蛇床子6g、肉桂6g、柴胡10g；神疲乏力者加黨參、黃芪補氣助運；失眠多夢者加夜交藤、合歡皮養心安神；心情抑郁，胸悶不舒者加柴胡、郁金疏肝解郁；兼血淤者加丹參、赤芍活血散淤；濕熱下注者加龍膽草、梔子清肝瀉火；每日1劑煎熬取汁，早晚各1次，150ml/次，治療8周。

1.5 療效評價 采用美國國家衛生研究院推薦的慢性前列腺炎癥狀評分NIH-CPSI評價前列腺炎的嚴重程度，其內容包括排尿癥狀，疼痛癥狀和生活質量的評價。根據所有問題得分總和進行評價：輕度10～14分，中度15～29分，重度20～43分。根據陰莖勃起功能障礙自測—國際勃起功能評分表IIEF-5中各項問題的得分進行評價：輕度12～21分，中度8～11分，重度5～7分。采用焦慮自評量表SAS對患者焦慮狀態進行評價，輕度50～59分，中度60～69分，重度70分以上。治愈：患者臨床癥狀消失，性功能恢復正常，NIH-CPSI評分≤9，IIEF-5評分≥22，SAS評分≤49；有效：患者臨床癥狀緩解或消失，評分改善一個等級；無效：患者臨床癥狀未見明顯緩解或有所加重，評分無變化?？傆行?治愈率+有效率。

2 結果

2.1 臨床療效評價 治療后，治愈45例，有效20例，無效3例，總有效率為95.59%。

2.2 治療前、后各項評分比較 經治療后，患者NIH-CPSI評分顯著降低，IIEF-5評分顯著增加，SAS評分顯著下降，與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后各項評分比較分)

3 討論

雖然有大量研究證據表明慢性前列腺炎與性功能障礙之間存在聯系，但其具體的機制仍不明確。性功能障礙發病常有多種因素參與，包括血管性疾病，器質性原因，神經內分泌及心因性因素等[2]。其中，心理性因素占據主要地位。慢性前列腺炎疾病本身及伴發的性功能障礙往往使患者出現緊張、焦慮、抑郁、擔憂等情緒，而這些情緒的產生正是心理應激的表現[3]。中醫學中無心理應激的概念，但很早就認識到了情志在疾病中的重要性[4]，《黃帝內經》曰“形與神俱，而盡終其天年”“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”七情太過，則損傷相應臟腑，導致機體精氣血精液代謝失常而發病。因此，在治療中還需注意調節情志，增強患者信心。

慢性前列腺炎病程遷延日久，復發率高，久病則機體正氣受損，氣血臟腑虛弱，病機多屬本虛標實，標實多為濕熱，痰淤，氣滯，本虛多則之脾腎?！澳凶右阅I為先天”腎氣腎陽充盛是天癸疏泄有度，陰莖正常勃起的基礎。肝氣疏泄正常有利于全身氣機條達。因此治療以溫補下元，溫腎壯陽為主，輔以疏肝理氣。方中人參、巴戟天、肉桂、蛇床子、肉蓯蓉、淫羊藿溫補腎陽，壯命門之火；現代藥理學顯示巴戟天寡糖[5]和肉蓯蓉苯乙醇苷[6]能增加雄鼠精子數量、活性，睪丸系數和附睪系數，增強雄鼠生殖能力?！侗静菥V目》所載：“蛇床子暖丈夫陽氣，助女人陰氣”，藥理學研究蛇床子能提高生殖系統損傷雄鼠血清中睪酮含量，增加精囊、睪丸、附睪臟器系數，增強性欲[7]?！渡褶r本草經》載“淫羊藿主陰痿絕傷, 莖中痛, 利小便, 益氣力, 強志”，現代藥理其有增強機體免疫力，抗性腺衰老及性激素樣作用。熟地、當歸、杜仲、枸杞滋養陰血，陰中求陽，現代研究顯示其均有一定程度的增強機體免疫功能，抗衰老，抗氧化的功能，其中熟地還能抗焦慮情緒[8]。白術、砂仁健脾益氣，能調節胃腸活動、抗氧化、抗菌。再入柴胡一味，疏肝解郁、升舉陽氣，現代研究其即可抗菌又能抗焦慮、抑郁等多種不良情緒[9]。

本文結果顯示，中藥自擬方聯合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療腎陽虛型慢性前列腺炎并發性功能障礙總有效率為95.59%，患者臨床癥狀均好轉或痊愈。由此可見，中西醫結合治療療效肯定，值得臨床中優先選擇。