良性前列腺增生患者應用經尿道等離子雙極電切治療的效果評價

萬 磊 陳凌岳 莫 卒 謝湘偉

廣東省深圳市龍崗中心醫院泌尿外科 518000

老年男性常見且多發泌尿系統疾病之一是前列腺增生，良性前列腺增生治療的重點即為將膀胱流出道梗阻解除[1]。目前，前列腺良性增生治療的金標準為經尿道前列腺切除術，但是該方法術中出血量較多，而且具有較高的并發癥發生率，部分需要進行二次手術[2]。而經尿道等離子雙極電切術利用高頻電流可對生理鹽水激發，從而產生動態等離子，對靶組織直接作用，進而出現電凝效果及電化切割效果，可有效避免并發癥的發生[3]?；诖?，本課題針對本院2015年6月—2018年12月接收的72例良性前列腺增生患者進行經尿道等離子雙極電切術治療效果的探析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院單號、雙號將本院2015年6月—2018年12月接收的72例良性前列腺增生患者平均分為兩組，各36例。對照組患者年齡65～84歲，平均年齡(73.56±1.63)歲；研究組患者年齡66～83歲，平均年齡(73.51±1.59)歲；在患病時間及年齡等基礎資料上，組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。入組標準：(1)經臨床各項檢查提示良性前列腺增生；(2)均由患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)存在心理障礙及精神系統疾病者；(2)伴有肝、腎及心臟等器官功能障礙或者衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用經尿道前列腺電切術治療方案。治療儀器為德國狼牌電切鏡，設置具體參數：電切功率與電凝功率分別設置為100～150W和60～80W。協助患者調整至截石體位，并實施腰硬聯合麻醉，經尿道置入前列腺電切鏡，使其處于治療位置，5%葡萄糖溶液即為灌洗液；(1)臨床表現為中葉增生者：切開位于膀胱經部的標志溝槽，一直到精阜近端，并將該位置視為標志，然后切開5～7點位置的腺體，后將兩側頂端及側葉腺體切除；(2)臨床表現為側葉增生者：切除11～1點位置的腺體，后將雙側葉及中葉腺體切除。手術期間，切除的同時在膀胱內置入碎塊，完成手術后，由尿道沖洗組織碎塊直至體外，最后放置電切鏡，合理修整創面并將止血操作做好，術后放置導尿管后沖洗膀胱。

1.2.2 研究組采用經尿道等離子雙極電切術治療方案。治療儀器為Gyms Medical等離子雙極電切系統，具體參數設置如下：電切功率與電凝功率分別設置為120～160W和50～80W。協助患者調整至截石體位，實施腰硬聯合麻醉，首先，由尿道置入電切鏡，沖洗液為0.9%氯化鈉溶液，由膀胱頸部開始切除直至精阜位置，并將該位置視為標志點，切除方法與對照組相似，切除深度應達到前列腺包層部位，待切除完，檢查干凈后實施電凝止血，徹底沖洗膀胱內部組織碎片，完成后放置導尿管，沖洗膀胱。

1.3 觀察指標 對比兩組術中各指標、出院時間、術后各指標及并發癥發生率。統計術中指標，包括膀胱沖洗時間、血量、導尿管留置時間。分析術后各指標，包括國際前列腺癥狀評分[4](IPSS)(總分35分：輕度癥狀評分為0～7分；中度癥狀評分8～19分；重度癥狀評分20～35分)、最大尿流量[5](Qmax)(膀胱容量由空虛轉變為150～250ml期間，做功顯著增加；容量在400～500ml以上時，過度牽拉逼尿肌，收縮力降低明顯)和殘余尿量(RUV)(經B超檢查或者導尿檢查后提示膀胱內部有殘余尿量)。統計尿潴留、暫時性尿失禁及切口感染等并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組術中指標及出院時間對比 兩組在術中各指標及出院時間上比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中指標及出院時間對比

2.2 兩組術后各指標對比 在RUV、Qmax及IPSS方面，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后各指標對比

2.3 兩組并發癥發生率對比 兩組并發癥發生率相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

注：*與對照組比較，χ2=5.258,P=0.022。

3 討論

良性前列腺增生是臨床男性較為常見且多發的一種疾病，該病發病人群以老年男性為主[6]，以往保守治療效果并不理想，在醫療水平與醫學技術進一步發展和提高的同時，前列腺增生疾病治療逐漸向微創技術過渡[7]，傳統開放手術方式被經尿道前列腺電切術代替，該方法具有創傷小及切口小等特點，但是，從一定角度來講，其無法對出血量進行有效控制[8]，術中灌洗液以5%葡萄糖為主[9]，而且增加了開放小靜脈及創面沖洗液吸收速度，進而誘發并發癥，包括水中毒等，安全性有待進一步提高[10]。

經尿道等離子雙極電切術有效融合了電切鏡與等離子技術，在繼承經尿道前列腺電切術優勢的同時[11]，該方法通過等離子束進行切割，徹底粉碎切除組織中的分子，后形成汽化效應，通過該效應可產生凝固層，達到止血的目的[12]。

根據本次實驗結果分析，在出院時間、出血量、導尿管留置時間、膀胱沖洗時間、RUV、Qmax及IPSS方面，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)；由此可見，經尿道等離子雙極電切治療效果較經尿道前列腺電切術更為突出，其有助于減少術中出血量，使患者及早恢復健康；研究組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

總而言之，將經尿道等離子雙極電切術應用于良性前列腺增生治療中，不僅可以讓患者在短時間內恢復健康，同時降低了并發癥發生率。