鹵米松乳膏聯合308nm紫外光治療儀治療斑禿的效果及對炎癥因子水平的影響分析

王占想 易順強 劉 麗

河南省濮陽市油田總醫院皮膚科 457000

斑禿主要表現為頭部出現邊緣清晰的斑塊狀脫發，雖無自覺癥狀，但對于患者的心理、生活及工作均造成嚴重影響，目前臨床上多采用藥物治療，但是由于療程較長，且病情反復發作，降低患者的用藥依從性，影響治療效果[1]，為進一步提升治療療效，本文采用藥物聯合物理療法，應用于來我院就診的42例斑禿患者，效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的83例斑禿患者，采用隨機數字表法進行分組：對照組41例，男22例，女19例；年齡(41.32±4.02)歲；病程(0.61±0.05)年；活動期29例，靜止期12例。觀察組42例，男25例，女17例；年齡(41.81±4.05)歲；病程(0.63±0.06)年；活動期31例，靜止期11例。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均符合斑禿的診斷標準[2]；(2)皮損面積1.6cm×2.2cm～2.4cm×3.0cm。排除標準：(1)有藥物禁忌證；(2)近2周應用生發制劑患者。

1.3 方法 對照組給予鹵米松乳膏(Bright Future Pharmaceuticals Factory，批準文號HC20150050)薄層涂于患處，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯合308nm紫外光治療儀(重慶德馬光電技術有限公司，型號XECL-308A)進行治療，測量最小紅斑量并制定照射劑量，波長308nm，進行短時加載連續運行，頻率50Hz，光功率密度調整為50～1 200mW/cm2，2次/周。治療后觀察患者有無出現水皰、紅斑等情況，如出現，可適當減少劑量或者提升間隔時間，如無發現，則逐次增加0.05J/cm2。兩組患者均于治療3個月后對比療效。

1.4 觀察指標 臨床療效：治愈：終毛完全覆蓋斑禿區，拔毛試驗陰性；顯效：斑禿區有毳毛生長，毛發不脫落，拔毛試驗陰性,終毛覆蓋率>50%；有效：斑禿區有毳毛生長,毛發無脫落，拔毛試驗陽性或陰性，終毛覆蓋率<50%；無效：斑禿區有少許毳毛生長，頭發持續脫落，拔毛試驗陽性。采用ELISA 法檢測并記錄兩組患者治療前、后血清白三烯B4(LTB4)、C反應蛋白(CRP)、白三烯C4(LTC4)及白介素-10(IL-10)水平[3]。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組痊愈26例，顯效9例，有效4例，無效3例，總有效率為92.86%(39/42)；對照組痊愈19例，顯效7例，有效5例，無效10例，總有效率為75.61%(31/41)；觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.672 1,P=0.030 7<0.05)。

2.2 兩組炎癥因子水平對比 治療后，兩組患者炎癥因子水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組患者降低幅度顯著優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后炎癥因子水平對比

注：組內治療前、后比較，*P<0.05；組間治療后比較，#P<0.05。

3 討論

隨著臨床研究的不斷加深，有研究表明，斑禿是在易感性的病理基礎上，在外在誘因的刺激下，引起機體免疫功能紊亂，表現為生長期毛囊球囊周圍出現大量單核細胞(T細胞為主)浸潤，進而降低皮膚毛細血管內皮細胞生長因子的表達水平，促進毛囊毛細血管內微血栓形成，影響機體正常毛發生長發育所需營養的供給，最終導致毛囊壞死、毛發根空而脫落，發為斑禿[4]，由此得知，其可歸屬于炎癥性脫發疾病中，而炎癥因子水平的表達能夠直接反映疾病的治療效果。

CRP主要由肝細胞產生，屬于臨床上一種較為常見的非特異性指標，多數疾病均可表現出來，但是，其水平的表達依然能夠直接反映出疾病的進展狀態，IL-10屬于多功能、多細胞源細胞因子的一種，具有調節細胞分化、生長的作用，直接參與機體的免疫反應及炎性反應，主要由T輔助細胞及單核巨噬細胞生成，其能夠釋放免疫介質，抗原呈遞，有效細胞因子產生、增殖，進而發揮抑制T細胞亞群細胞因子及抗炎癥作用，LTB4及LTC4均屬于白三烯中的一種，分別由白細胞及白三烯C4合酶與谷胱甘肽分子縮合而成，其直接參與機體免疫調節及炎癥反應[5]。本文結果顯示，兩組患者治療后炎癥因子水平均顯著降低，且觀察組患者降低的幅度顯著優于對照組，提示在常規治療的基礎上聯合應用鹵米松乳膏雖能夠通過改善局部微循環及物質代謝，產生免疫調節的效用，進而有效地降低改善機體炎癥因子水平，但相較于聯合治療，其依然有提升的空間。

308nm紫外光是臨床上一種較為常用的物理療法，目前臨床上主要用于皮膚病治療，能夠通過中波紫外線光源直達真皮釋放能量，不傷皮膚，進一步提升效能，誘發抗原提呈減少，T細胞凋亡，調節細胞因子及炎癥介質有關，同時由于其在臨床應用時的累積劑量明顯低于傳統光療，具有較佳的安全性[6]，本文結果還顯示，觀察組患者臨床療效高于對照組患者，證實藥物聯合物理療法相互結合能夠產生增益效用，快速發揮療效。

綜上所述，鹵米松乳膏聯合308nm紫外光治療儀通過改善血供，促進皮損部位血管生長及營養物質的生理代謝速度，進行免疫調節，提升毛囊數量及毛發生長速度，治療斑禿效果顯著，有效降低炎癥因子水平，提升治療效果，安全性高。