動態心電圖心率變異性指標在評估急性腦卒中患者心臟自主神經功能及預后中的價值

胡夢葉

湖南省人民醫院心電圖室，湖南省長沙市 410002

急性腦卒中患者由于腦血液循環障礙引起繼發性心臟損害，自主神經功能受損發生率明顯高于正常人[1]。臨床中早期、準確地評估患者的心臟自主神經功能，制定最優的治療方案，可改善預后。心率變異性指標(HRV)是評估心臟自主神經功能的特異性定量指標[2]，而動態心電圖(Holter)可有效監測HRV變化情況。本文旨在探討Holter HRV在評估急性腦卒中患者心臟自主神經功能的應用價值，以期為臨床治療提供參考依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—12月收治的61例急性腦卒中患者為研究組，男26例，女35例；年齡31～72歲，平均年齡(51.54±4.69)歲；腦梗死33例，腦出血28例；腦出血患者基底節病變18例，丘腦病變8例，腦葉病變2例;腦梗死患者基底節病變20例，丘腦病變9例，腦葉病變4例。選取同期我院收治的非腦血管疾病住院61例患者為對照組，常規心電圖檢查無心功能障礙以及心律失常發生。男28例，女33例；年齡32～73歲，平均年齡(52.64±5.55)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。納入標準：(1)經影像學檢查確診為急性腦卒中；(2)經過我院相關倫理委員會審核批準；(3)知情且簽署同意書。排除標準：(1)風濕性心臟??；(2)冠心??；(3)有病態竇房結綜合征；(4)合并其他系統嚴重疾??；(5)因其他原因導致的神經系統病變；(6)合并酮癥酸中毒或高糖高滲性昏迷；(7)患有高血壓但無法排除外傷造成腦出血；(8)患有嚴重肝腎疾病或凝血功能異常。

1.2 方法 每日使用前專人調試美國迪姆(DMS)公司的Holter記錄儀，記錄患者24h心電信號， 24h后卸下記錄器，由專業人員進行回放，采用自動分析和人工修改的方式分析比較患者心率變異性時閾參數，每5min時段竇性R-R間期平均值的標準差(SDANN)、竇性R-R間期的標準差(SDNN)、相鄰R-R間期互差>50ms的心跳數所占分析信息間期內心搏數的百分比(PNN50%)以及竇性R-R間期的平方根(rMSSD)[3]。對照組患者記錄時間是住院后3d內，研究組為入院后24h內。研究組患者隨訪1年，了解患者生存狀況。

1.3 觀察指標 比較兩組HRV(SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD)結果，研究組腦梗死及腦出血患者HRV(SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD)以及研究組存活及死亡患者HRV(SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD)情況。

2 結果

2.1 兩組患者HRV比較 研究組患者SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HRV比較

2.2 研究組腦出血和腦梗死患者HRV比較 腦出血患者和腦梗死患者SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組腦出血和腦梗死患者HRV比較

2.3 死亡與生存患者HRV比較 隨訪1年，研究組患者死亡19例，存活42例，死亡患者SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD均顯著低于存活患者(P<0.05)。見表3。

表3 研究組死亡與生存患者HRV比較

3 討論

急性腦卒中病情發展迅速，可引起患者致殘、致死等情況。有研究報道，腦卒中患者多存在不同程度的自主神經功能損傷，可能與患者腦血液循環障礙引起腦組織長時間缺血缺氧，引起使交感、副交感神經功能失調有關[4]。如果沒有給予積極有效的治療，患者預后較差。

HRV是評估心臟自主神經功能特異性定量指標，其中SDANN可評價患者交感神經張力，SDNN可評價患者自主神經受損程度和功能，PNN50%和rMSSD是評價患者的迷走神經功能的敏感指標。上述4項指標升高表明副交感神經張力增高，提高室顫閾，降低表明交感神經張力增高，降低室顫閾[5]。通過監測SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD變化情況可反映自主神經系統活性和定量評估心臟交感神經和迷走神經張力和平衡性[6]，從而用于判斷、預防和治療心血管疾病。

本文中，研究組患者SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD均顯著低于對照組，腦出血患者和腦梗死患者SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD比較差異無統計學意義。結果提示，Holter HRV評估急性腦卒中患者心臟自主神經功能，并且腦出血患者和腦梗死患者病情和腦部病變部位密切相關，其心電圖不具備特異性，受到多種因素影響[7]。

研究組死亡患者SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD均顯著低于存活患者。結果提示，Holter HRV可有效評估患者預后，通過監測SDANN、SDNN、PNN50%、rMSSD變化情況可反映自主神經系統活性和定量評估心臟交感神經和迷走神經張力和平衡性，本文中 HRV各指標降低表明交感神經張力顯著上升。而有研究表明，交感神經張力升高情況與嚴重心率失常的發生風險呈正相關，隨著患者交感神經張力升高，自主神經功能紊亂程度越深，其死亡率越高[8]。

綜上所述，Holter HRV評估急性腦卒中患者心臟自主神經功能中具有很好的臨床價值，可有效預測患者病情變化和發展，可在一定程度上避免心源性猝死事件發生。