超聲聯合鉬靶X線評估乳腺良惡性病變比較分析*

李曉旋 汪 欣 王?；?/p>

廣東省惠州市第一人民醫院超聲科 516000

乳腺癌是臨床婦科中的常見惡性腫瘤，具有較高的發病率，在婦科惡性腫瘤中位居第一位，近年來發生率逐漸呈現出上升的趨勢[1]。乳腺癌的防治工作重點在于“三早”，即早發現、早診斷和早治療，以此降低致死率，提高患者的生存質量[2]。因此，影像學檢查顯得至關重要。臨床乳腺癌的影像學檢查方法多樣，超聲診斷、鉬靶X線診斷是其中較為常見的兩種手段，廣泛地應用于乳腺疾病的診斷中[3]。超聲聯合鉬靶X線診斷是當前評估乳腺良惡性病變的主要方法，通過于病理檢查結果相結合，應用在乳腺腫塊的診斷中價值較高，能夠為臨床提供更多準確的診斷依據[4]。本研究將106例乳腺腫塊患者納入樣本中，實施超聲聯合鉬靶X線診斷，取得了較為滿意的效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1—12月收治的乳腺腫塊患者106例進行研究，所選患者均為女性，無男性特殊病例；年齡最大65歲，最小27歲，平均年齡(46.03±2.37)歲；病灶最大12cm2，病灶最小1cm2，平均病灶(5.61±0.23)cm2；腫塊位置，左乳56例，右乳50例。全部患者均經術后病理及超聲引導下細針穿刺活檢確診，證實良性病變60例，惡性病變46例，均為單個乳腺結節。

1.2 方法 全部患者先接受美國GE生產的LOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀診斷檢查，探頭實時線針高頻探頭，頻率為7.5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，胸部充分暴露，以乳頭為中心行放射狀掃查，將腫塊的各性狀，如位置、大小、形狀等詳細記錄下來，同時觀察記錄邊界、回聲、鈣化情況等各數據信息。再使用鉬靶X線診斷檢查，采用的是美國GE公司senographe DS鉬靶機，選用加壓固定攝片法，常規攝取雙側乳腺斜位及軸位片，視情況決定是否行側位檢查，獲取到的圖像輸出到工作站，投影全屏進行細致觀察。

1.3 觀察指標 以手術病理組織為診斷標準，分別計算超聲診斷、鉬靶X線診斷及二者聯合診斷應的檢出率、敏感度、特異度。

1.4 統計學方法 數據分析使用SPSS21.0統計軟件包，計數資料采用(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各種診斷檢查方法檢出率比較 良性病變中，纖維腺瘤、乳腺增生、導管內乳頭狀瘤、其他分別有28例、20例、10例、2例；腫塊直徑最大5cm，最小1cm，平均直徑(2.03±0.12)cm。惡性病變中，浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、原位癌、髓樣癌、其他分別有18例、13例、7例、6例、2例；腫塊直徑最大6cm，最小1cm，平均直徑(2.35±0.24)cm。聯合診斷乳腺良、惡性病變檢出率均高于各自單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 各種診斷特異度和靈敏度比較 聯合診斷特異度和靈敏度高于單獨超聲、單獨鉬靶X線診斷，差異有統計學意義(P<0.05)；單獨超聲診斷和單獨鉬靶X線診斷特異度、靈敏度差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 各種診斷方法影像學特征分析 超聲診斷中，檢出乳腺良性病變45例，惡性病變36例。良性腫塊中，37例形態比較規則，邊界清晰；29例表現為低回聲；23例見粗大鈣化灶；34例部分有囊性病變。惡性腫塊中，形態不規則28例，邊界不清晰23例，見血流信號30例，內部見細小密集鈣化灶19例。鉬靶X線診斷中，檢出乳腺良性病變46例，惡性病變37例。良性腫塊中，40例形態規則且邊界清晰，35例內見粗大鈣化。惡性腫塊中，邊界模糊18例，毛刺征23例，見細微小鈣化25例。

表1 各種診斷方法檢出率的比較[n(%)]

注：aP>0.05表示超聲和鉬靶X線比較，bP<0.05表示超聲和聯合比較，cP<0.05表示鉬靶X線和聯合比較。

表2 各種診斷特異度和靈敏度比較[n(%)]

注：aP>0.05表示超聲和鉬靶X線比較，bP<0.05表示超聲和聯合比較，cP<0.05表示鉬靶X線和聯合比較。

3 討論

臨床婦科疾病中，乳腺疾病比較常見，而乳腺腫塊又在乳腺疾病中占據著較高的比例。乳腺腫塊根據性質和病變程度劃分，可以分為良性乳腺腫塊和惡性乳腺腫塊，其中惡性乳腺腫塊是造成女性死亡的主要惡性腫瘤之一[5]。由于乳腺腫塊發病早期癥狀或表現并不明顯，因此常被忽視，導致良性腫塊發展成為惡性腫塊，延誤了最佳治療時機，影響了預后。因此，及時發現和鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性，對乳腺腫塊治療水平的提高以及患者生存率的提升具有重要的參考價值。

超聲診斷是乳腺腫塊的常見診斷方式，對于乳腺腫塊良惡性的區分和鑒別價值較高，在臨床上已被廣泛應用。超聲診斷對軟組織的分辨率比較高，受到腺體多寡的影響比較少，幾乎可以忽略不計，通過影像學征象能夠清楚地觀察到乳腺各層組織及其細微結構，進而實施動態地觀察病灶內部、周邊的回聲特點及血流情況。超聲診斷乳腺腫塊的良惡性，其判斷依據主要在于病灶內血流的分布狀況，而這也是鉬靶X線無法比擬的[6]。正常情況下，乳腺良性腫塊血管規則，而惡性腫塊受到新生血管形成的影響多不規則，邊界也不清晰，血流分布紊亂。本組病理中，45例乳腺良性病變，37例形態比較規則，邊界清晰；乳腺惡性病變36例患者中，形態不規則，邊界不清晰占主要[7]。盡管超聲診斷效果理想，但也存在一定的局限性，比如無法顯示整個乳房，對部分浸潤性腫塊難以顯示位置。

鉬靶X線診斷是乳腺腫塊診斷檢查的另一重要手段，相較于超聲診斷檢查，該診斷檢查方式能夠宏觀上觀察整個乳房，密度分辨率和空間分辨率比較高，特別是對乳腺瘤鈣化比較敏感，在診斷僅表現為彌散性分布的細小鈣化乳腺癌時具有較高的優勢[8]。鉬靶X線診斷檢查同樣也存在其局限，對內部結構顯示欠佳，受到腺體多寡的影響比較大。若患者多為中老年，腺體部分已經退化而脂肪含量較多，對比清晰良好，而對于多數年輕患者則前后圖像容易發生重疊，對比效果不夠理想，因而容易漏診，降低診斷的準確率。

本研究為進一步改善乳腺腫塊良惡性診斷，提高其診斷質量，將超聲診斷和鉬靶X線診斷聯合應用于乳腺良惡性病變的檢查中，取得了較為理想的效果。本研究結果顯示聯合組在診斷檢查的準確性、特異度和靈敏度方面，均高于單獨超聲診斷和單獨鉬靶X線診斷。這主要是超聲和鉬靶X線聯合診斷能夠發揮出各自的優勢，同時又能彌補各自的不足。如超聲診斷可以發揮出內部結構顯示的優勢，同時又能彌補鉬靶X線診斷在該方面的不足，而鉬靶X線診斷能夠發揮出空間分辨率高、密度分辨率高以及可觀察整個乳房的優勢，彌補超聲診斷在該方面的不足。因此，可以認為超聲和鉬靶X線聯合診斷是當前乳房腫塊良惡性檢查的理想手段。

綜上所述，乳腺良惡性病變的診斷檢查中，超聲聯合鉬靶X線診斷準確性、特異度和靈敏度較高，具有較高的應用及推廣價值。