血常規聯合血清PCT、CRP檢測對急性感染性發熱患者陽性診斷率的影響

高翠玲

永煤集團總醫院檢驗科，河南省永城市 476600

急性感染性發熱是由細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原體侵至機體所致感染。由于其病因繁雜，不同病因治療原則存在差異，早期診斷顯得極其重要。既往臨床主要采取血常規診斷，以WBC水平變化為根據，鑒別病毒感染及細菌感染，但細菌分離培養耗時長，受主觀及客觀因素影響較大，無法準確評估患者病情，存在一定局限性[1]。趙立杰等[2]學者研究顯示，血清學標記物在臨床診斷中具有重要作用，并指出PCT、CRP可作為評估細菌性感染疾病指標。PCT是近年來用于全身細菌性感染的主要標記物，可于感染3 h左右被檢出，CRP是一種急性相蛋白，于兒科感染性疾病、結締組織疾病、惡性腫瘤、心肌梗死、肺部感染等疾病中呈升高趨勢。研究顯示，血常規、PCT、CRP在不同致病菌感染類型中特異度及靈敏度存在差異，需進行聯合檢測[3]。本文選取102例急性感染性發熱患者，并以97例健康體檢者作為對照，旨在分析血常規聯合血清PCT、CRP陽性檢出率，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年5月我院102例急性感染性發熱患者作為實驗組，經病原學及血清免疫學檢查確診。其中男58例，女44例；年齡14～72歲，平均年齡(45.32±11.25)歲；感染類型：45例細菌感染，34例肺炎支原體感染，23例病毒感染。納入同期97例健康體檢者作為對照組，其中男52例，女45例；年齡15～73歲，平均年齡(46.11±10.78)歲。兩組在年齡、性別等方面對比具有均衡性，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究征得我院倫理委員會審核批準，患者或家屬知曉本研究，自愿簽署知曉同意書。

1.2 方法 (1)WBC及血清PCT、CRP檢測。入院后采集兩組清晨空腹靜脈血4ml，離心10min(3 000r/min)，取上清液，保存于-70 ℃環境中待測。應用邁瑞BC-5100全自動血液細胞分析儀檢測WBC水平，免疫比濁法檢測血清CRP水平，電化學發光全自動免疫分析儀(羅氏公司，Cobase 411)檢測血清PCT水平。試劑盒均購于武漢默沙克生物科技有限公司，檢測操作嚴格按照試劑盒說明書進行。(2)陽性判定標準：CRP≥10ml/L；WBC≥10×109L；PCT≥0.5ng/ml。三者任一陽性即為陽性。(3)統計兩組WBC及血清PCT、CRP水平、不同感染類型WBC及血清PCT、CRP水平，并對比三者聯合檢測陽性率。

2 結果

2.1 兩組WBC、PCT、CRP水平對比 實驗組WBC、PCT、CRP水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組WBC、PCT、CRP水平對比

2.2 不同感染類型WBC、PCT、CRP水平對比 細菌感染者WBC、PCT、CRP水平高于肺炎支原體感染者、病毒感染者，差異有統計學意義(P<0.05)；肺炎支原體感染者WBC、PCT、CRP水平高于病毒感染者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同感染類型WBC、PCT、CRP水平對比

2.3 不同感染類型WBC、PCT、CRP陽性表達 三者聯合陽性檢出率在細菌感染、肺炎支原體感染及病毒感染患者中高于WBC、PCT、CRP單一檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同感染類型WBC、PCT、CRP陽性表達(%)

3 討論

針對急性感染性發熱患者，多通過WBC進行鑒別診斷?？赡苁怯捎诓《拘愿腥緯rWBC多為正常水平，細菌性感染時WBC呈升高趨勢[4]。但WBC易受性別、年齡、免疫功能等因素影響，診斷特異性較差。張愛明等[5]學者研究顯示，WBC聯合血清CRP可明顯增加病毒感染及細菌感染陽性檢出率。CRP作為組織損傷、炎性反應急性期指標之一，一旦出現組織細胞破壞或炎性反應，其水平可快速升高，在炎癥反應消失及破壞組織細胞被清除后逐漸下降。加以其受運動、年齡、性別等因素影響較小，可輔助WBC診斷。但由于其在腫瘤、風濕等非感染性疾病中存在升高現象，可在一定程度上增加漏診率及誤診率。隨臨床不斷深入，研究發現，PCT水平變化可有效反映感染嚴重程度及預后，且診斷價值高于嗜酸粒細胞及血清CRP[6]。PCT是一種具有無激素活性的糖蛋白，由116個氨基酸組合而成。作為嚴重細菌感染早期診斷的實驗室指標之一，在正常人群體內呈低表達或不表達，一旦出現細菌感染，PCT可被釋放入血，感染情況控制后血中濃度呈下降趨勢。研究顯示，細菌感染后2h內便可檢出PCT，6h內可達到峰值，且受抗生素及激素影響較小[7]。加以PCT與機體免疫抑制狀態無關聯性，可于免疫抑制狀態存在時逐漸上升，其上升程度與感染程度存在一定相關性。羅萍等[8]學者研究報道，PCT水平在病毒性感染或其他疾病時，無明顯變化。本文結果發現，細菌感染者WBC、PCT、CRP水平高于肺炎支原體感染者、病毒感染者，肺炎支原體感染者WBC、PCT、CRP水平高于病毒感染者，且三者聯合檢測在細菌感染、肺炎支原體感染及病毒感染患者中陽性檢出率高于WBC、PCT、CRP單一檢測?？赡芘c本文樣本量少、觀察時間短有關。此外，本文結果還顯示，實驗組WBC、PCT、CRP水平高于對照組(P<0.05)，說明急性感染性發熱患者體內WBC、PCT、CRP呈高表達。

綜上可知，WBC、PCT、CRP聯合檢測有助于提高病毒感染、肺炎支原體感染及細菌感染陽性檢出率，可為臨床評估感染病原微生物種類提供指導依據。