早期盆底功能訓練聯合康復治療儀對產后患者盆底功能及尿潴留的影響

劉松凡 連超玉 王明華

河南省漯河市召陵區人民醫院 1 婦產科 2 兒科 3 供應室 462000

目前在臨床產科最為常見的并發癥為產后尿潴留，盆底肌的收縮調節功能失衡是目前此病的主要因素[1]，導致產婦產后出現排尿困難、無法自主排尿等癥狀，嚴重影響產婦的正常生活。本文旨在探究早期盆底功能訓練及康復治療儀改善盆底肌的收縮調節功能，預防產后尿潴留，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收取本院2016年2月—2017年2月自然分娩的103例產婦。納入標準[2]：所有產婦自愿接受治療；均無接受外科手術；經我院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：(1)分娩前患有尿潴留產婦；(2)服用產前無痛分娩藥物；(3)帶有心臟起搏器者。按隨機數字表法分為兩組：觀察組52例，年齡25～38歲，平均年齡(30.64±5.61)歲；孕周38～40周，平均孕周(39.15±1.23)周；產程時間5～7h，平均產程時間(6.54±2.15)h。對照組51例，年齡24～37歲，平均年齡(31.24±6.73)歲；孕周37～39周，平均孕周(38.67±1.85)周；產程時間6～8h，平均產程時間(7.49±2.46)h。兩組產婦一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組在生產后轉入病房隨即予常規預防方法治療包括健康指導、心理疏導等。觀察組在轉入病房后隨即采用早期盆底功能訓練聯合康復治療儀治療，方法如下：(1)盆底功能訓練：①放松訓練：對產婦的腹部和臀部進行按摩，放松腹部及臀部肌肉，2次/d；②盆底肌訓練：產婦仰臥位，待呼吸平穩后，緩慢深吸氣的同時收縮肛門、會陰及尿道，持續5～10s，并放松大腿部肌肉，呼氣時放松肛門及會陰5～8s，反復訓練10min，10min為1組，2組/h；③腹部肌肉加強訓練：對患者進行橋式運動保持10s，休息5s，反復訓練5min，5min為1組，2組/h。(2)盆底康復治療儀訓練：在盆底功能訓練的同時使用盆底康復治療儀(上海天呈科技有限公司，型號：YR380C)，治療前對產婦說明注意事項及感覺強度，按照說明將儀器打開，用濕毛巾清潔腹部和骶部，將電極片涂上耦合劑貼到產婦恥骨聯合上部及骶部兩側，在產婦承受范圍內調節強度，逐步增強頻率到80Hz，治療20min，2次/d。兩組連續治療30d。

1.3 觀察指標 (1)尿潴留：訓練時產婦出現自主排尿現象及產后4～6h內順暢排尿為正常，否則為尿潴留[3]。(2)測量盆底肌張力[4]：運用陰道壓力氣囊，注入陰道15ml氣體后，測量產婦陰道收縮壓(VSP)、陰道靜息壓(VRP)及陰道持續收縮時間。

2 結果

2.1 兩組治療后尿潴留發生率比較 對照組治療后發生尿潴留患者9例，尿潴留發生率17.65%(9/51)；觀察組治療后發生尿潴留患者2例，尿潴留發生率3.85%(2/52)；兩組尿潴留發生率對比，差異有統計學意義(χ2=5.141 0，P<0.05)。

2.2 兩組盆底肌張力強度評分比較 治療30d后觀察組的盆底肌張力強度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

產后尿潴留是由多種原因所造成的損傷[5]，常由于在分娩過程中對盆底肌肉及陰道壁的擠壓造成盆底肌和陰道壁松弛，導致膀胱、尿道黏膜充血水腫，并在分娩時造成會陰撕裂，使支配膀胱括約肌的神經功能紊亂反射性地引起膀胱括約肌痙攣，使盆底功能出現損傷，造成不能自主排尿現象。由此可見，盆底肌損傷是導致尿潴留的主要因素，因此，加強盆底肌的訓練預防產后尿潴留是目前產科醫生的主要任務。

表1 兩組治療前及治療30d后盆底肌張力強度評分對比

注：組內治療前后比較，▲P<0.05；組間治療后比較，★P<0.05。1cmH2O=0.098kPa。

產后盆底功能訓練是一種非手術治療的盆底肌加強訓練[6]，產婦通過有意識地收縮盆底肌，來提高肌肉的肌張力及收縮功能，從而改善肌肉強度，防止膀胱器官的脫垂，加快產后盆底肌張力和陰道收縮能力的恢復。通過盆底功能訓練得知，分娩時由于胎兒擠壓膀胱壁，使膀胱發生生理性改變，膀胱收縮能力減退，發生功能性障礙，訓練收縮會陰時使膀胱產生無意識收縮，造成膀胱擠壓的狀態，得到改善膀胱暫時性收縮困難的效果[7]；生產以后，由于腹壁肌肉在妊娠時擴張時間過長，導致腹壁肌肉松弛無力，膀胱的儲存量增加，腹壁對膀胱壁的壓力過小，尿量增多但腹部感受壓力太弱，使尿液在膀胱大量聚集，對腹部肌肉的加強訓練可增強腹部肌力，增大膀胱的壓力作用，促進膀胱排空；訓練肛門及尿道括約肌收縮可防止尿道口關閉不緊，尿液漏出的現象，并能調節盆腔內的血液循環，改善膀胱生理性改變，促進膀胱括約肌的收縮能力，達到尿潴留的預防作用?？祻椭委焹x的使用是刺激盆底神經肌肉細胞興奮性的主要途徑，通過臨床研究得知，電刺激使部分由于擠壓而失去興奮的神經細胞重新活躍，恢復神經細胞的功能來興奮神經傳導通路，加強尿道括約肌及膀胱括約肌的收縮能力使產婦達到自主排尿的能力，并能夠降低盆底肌肉的痙攣程度，緩解下尿路功能的異常模式，提高自主排尿能力。本文結果顯示，觀察組通過盆底功能訓練及康復治療儀治療明顯降低產后尿潴留的發生率，改善盆底肌肌張力評分并高于對照組。表明早期盆底功能訓練聯合康復治療儀可提高產婦產后盆底肌的肌張力及盆底功能，重新建立神經細胞的傳導通路，恢復排尿反射，達到改善盆底功能的效果。

綜上所述，早期盆底功能訓練及康復治療儀通過肌肉收縮及神經刺激，可明顯改善產后產婦的盆底功能及膀胱括約肌收縮能力，減少產后尿潴留的發生率，值得在臨床推廣應用。