腦脊液CK-BB、ADA和IgM在腦膜炎患者中的表達及意義

李慧娟，趙志華，石豐月，李賀瑞

(平頂山市第一人民醫院，1.神經內二科；2.普兒一科，河南 平頂山 467000；3.寶豐縣衛生局，河南 寶豐 467000)

腦膜炎是由細菌、病毒、真菌、腫瘤等生物性致病因子侵犯軟腦膜和脊髓膜造成，最典型的類型為雙球菌引起的流行性腦膜炎[1]?；颊叱Ｓ邪l熱、頭痛、嘔吐、食欲減退以及精神差等癥狀，若治療不及時會引起腦積水、顱神經受損麻痹以及腦缺血梗死等并發癥，嚴重威脅生命安全[2]。目前，腦膜炎的主要類型有結核性腦膜炎、細菌性腦膜炎以及病毒性腦膜炎，不同類型的腦膜炎對患者機體的作用存在差異，而常規檢查診斷方法常引起誤診，大大增加了患者的病死率，因此選擇特異性的指標對腦膜炎的診斷和預后評估有重要意義[3]。已有研究表明[4]CK-BB、ADA和IgM水平對腦膜炎的病情有一定影響，但有關CK-BB、ADA和IgM水平變化對診斷評估腦膜炎預后轉歸的研究報道較少。本次試驗對結核性腦膜炎、細菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎患者以及健康志愿者的CK-BB、ADA和IgM水平進行檢測，分析各組CK-BB、ADA和lgM水平表達水平的差異，從而探討CK-BB、ADA和IgM在腦膜炎患者中的表達及意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年10月在我院治療的腦膜炎患者110例，其中病毒性腦膜炎32例，結核性腦膜炎40例，細菌性腦膜炎38例，納入標準：⑴均經血常規、腦脊液、CT等檢查確診；⑵年齡＞18歲；⑶患者知情同意。排除標準：⑴合并有惡性腫瘤、精神疾病病史、無菌性腦膜炎等疾??；⑵術后顱內感染者；⑶近1個月內服用過抗生素治療者。同時選取40例健康志愿者作為對照組，各組受試者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 各組受試者一般資料比較

1.2 實驗方法 采用腰椎穿刺術取健康志愿者、患者治療前腦脊液2ml，采集后立即進行離心處理（離心速度3000r/min），離心處理15min后取上清液，檢測 CK-BB（連續監測法）、ADA（酶比色法）和lgM(免疫透射比濁法)水平CK-MB測定試劑盒（粵食藥監械(準)字2013第2400794號，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司），ADA測定試劑盒 （粵食藥監械(準)字2011第2400480號，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司），IgM測定試劑盒（粵食藥監械(準)字2009第2400577號，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）。

1.3 預后標準 根據Glasgow量表判斷患者預后情況，分為治愈、好轉、功能障礙、植物狀態和死亡，其中預后良好為治愈和好轉，預后不良為功能障礙、植物狀態和死亡。

1.4 統計學處理 統計分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用（±s）表示，多組間比較使用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，兩組比較采用t檢驗；計數資料比較使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組腦脊液CK-BB、ADA和 lgM水平比較結核性腦膜炎CK-BB、ADA和lgM明顯高于病毒性腦膜炎、細菌性腦膜炎和對照組（P＜0.05）；細菌性腦膜炎CK-BB和lgM明顯高于病毒性腦膜炎和對照組（P＜0.05）；病毒性腦膜炎 CK-BB和lgM分別明顯高于對照組（P＜0.05）；病毒性腦膜炎、細菌性腦膜炎和對照組ADA比較差異無統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 各組腦積液CK-BB、ADA和lgM水平比較

2.2 病毒性腦膜炎不同預后患者CK-BB、ADA和lgM水平比較 病毒性腦膜炎預后不良患者CKBB和lgM明顯高于預后良好患者（P＜0.05）；病毒性腦膜炎預后不良和良好患者ADA比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 病毒性腦膜炎不同預后患者CK-BB、ADA和lgM水平比較

2.3 結核性腦膜炎不同預后患者CK-BB、ADA和lgM水平比較 結核性腦膜炎預后不良患者CKBB、ADA和lgM明顯高于預后良好患者（P＜0.05）。見表4。

表4 結核性腦膜炎不同預后患者CK-BB、ADA和lgM水平比較

2.4 細菌性腦膜炎不同預后患者CK-BB、ADA和lgM水平比較 細菌性腦膜炎預后不良患者CKBB 為（7.89±1.30）U/L，明顯高于預后良好患者（P＜0.05）；細菌性腦膜炎預后不良和良好患者ADA和lgM比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 細菌性腦膜炎不同預后患者CK-BB、ADA和lgM水平比較

3 討論

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，是造成小兒結核病死亡的主要原因[5]。病毒性腦膜炎是由多種病毒引起的中樞神經系統的感染，病毒常侵襲腦實質導致腦膜炎[6]。細菌性腦膜炎是由細菌引起的嚴重感染性中樞神經系統疾病，需及時治療，如果患者治療不及時，可能會在數小時內死亡或造成永久性的腦損傷[7]。

腦膜炎臨床癥狀復雜且不具有特異性，目前主要使用腦脊液檢查對患者進行診斷，腦脊液檢查是診斷腦膜炎的金標準，其通過對腦脊液進行培養，通過涂片檢查確定疾病類型，但該種方法獲得結果需較長時間且陽性率低，延長了疾病診斷時間，有可能加重患者病情，從而影響預后，因此確定靈敏可靠的指標可對患者的診斷、治療以及預后轉歸產生重要作用[8-10]。已有研究表明[11]細菌性腦膜炎患者腦脊液中CK-BB、ADA和lgM水平發生改變，可用于細菌性腦膜炎患者的診斷，但目前有關CK-BB、ADA和lgM表達水平變化對多種類型腦膜炎患者影響的研究較少。本次試驗對結核性腦膜炎、細菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎患者以及健康志愿者的CK-BB、ADA和IgM水平進行檢測，分析各組CK-BB、ADA和lgM水平表達水平的差異，從而獲得CK-BB、ADA和IgM在腦膜炎患者中的表達及意義。

CK-BB主要分布在神經元和膠質細胞胞漿中，CK-BB水平與腦損傷具有相關性，當機體腦損傷增大時，CK-BB水平隨之增高[12]。ADA是與嘌呤核苷代謝有關的酶，在人體各組織中均有分布，胸腺、脾以及淋巴組織中含量較高，對于結核性腦膜炎患者，結核桿菌能夠使T淋巴細胞大量增生，因此ADA表達水平也相應增多[13，14]。IgM是血管內抗感染的主要抗體，在正常腦脊液中不存在，只有機體受到感染時，其表達水平才會增加，IgM是中樞神經系統近期感染的標志[15]。

通過對各組腦脊液CK-BB、ADA和lgM水平比較可知，患者體內CK-BB、lgM表達水平由高到低依次為：結核性腦膜炎患者、細菌性腦膜炎患者、病毒性腦膜炎患者、健康志愿者，而CK-BB水平與腦損傷有關，腦膜炎患者的CK-BB水平明顯高于健康志愿者，說明腦膜炎可對患者造成腦損傷，且結核性腦膜炎對患者腦損傷較大，應及時治療，以免對患者生命安全造成影響；IgM表達水平升高，說明腦膜炎患者的中樞神經系統近期都有感染；結核性腦膜炎患者ADA水平與其他各組均有明顯差距，主要由于ADA在淋巴組織中分布較多，結核桿菌能夠促進淋巴細胞大量增生，因此ADA表達水平也相應增多，從而說明結核性腦膜炎患者體內的免疫機制發生改變。通過對病毒性腦膜炎不同預后患者CK-BB、ADA和lgM水平比較可知，病毒性腦膜炎預后不良患者CK-BB和lgM明顯高于預后良好患者，而ADA水平并無明顯差距，說明CK-BB和lgM水平較高時，會影響病毒性腦膜炎患者的中樞神經系統功能，造成嚴重腦損傷，從而對預后造成影響，不利于患者的恢復。由試驗結果可知，結核性腦膜炎預后不良患者CK-BB、ADA和lgM明顯高于預后良好患者，說明CK-BB、ADA和lgM水平和結核性腦膜炎程度關系密切，其水平越高，病情越重，預后情況越差。由細菌性腦膜炎不同預后患者CK-BB、ADA和lgM水平比較可知，細菌性腦膜炎預后不良患者CK-BB水平高于預后良好的患者，而ADA和lgM水平兩組無明顯差異，說明細菌性腦膜炎患者體內的CK-BB水平具有特異性，其水平越高，患者腦損傷越重，不利于患者的預后，今后可把CK-BB作為細菌性腦膜炎特異性指標，對患者的預后進行預測，制定治療方案。

綜上，不同類型腦膜炎患者腦脊液CK-BB、ADA和IgM水平有所差異，且與疾病預后有一定關系。