中山市火炬開發區學齡前兒童貧血狀況調查與分析

謝遠強，溫曉敏 ，許惠根 ，孫愛農 ，黃玉珍

(1.中山火炬開發區醫院，廣東 中山 528437；2.暨南大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510630；3.中山市中心血站，廣東 中山528403)

貧血主要是指人體周圍血液中血紅蛋白濃度等低于110g/L，主要分為缺鐵性貧血、溶血性貧血和再生障礙性貧血。據調查顯示，當前全球貧血率為24.80%，其中學齡期兒童貧血率占47.40%[1]。貧血不僅影響兒童的生理功能，增加患病率，還可影響其智力發育[2]。我國各地區學齡前兒童貧血發病率及發病年齡并不一致[3-5]，需及時判斷我國各地區兒童貧血情況，制定相關預防措施并給予有效治療，從而最大限度降低貧血對兒童的危害。本研究調查2015-2017年中山市火炬區52所托幼機構學齡前兒童貧血狀況并分析貧血相關影響因素，為防治學齡前兒童貧血制定相應措施提供科學依據和理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2017年9月中山市火炬開發區52所幼兒園22857名學齡前兒童，年齡3～6歲，其中男性11636名，女性11561名。按兒童年齡將其分為3～4歲組 (7175名)，4～5歲組(7556 名)，5～6 歲組(8126 名)。本研究經兒童家長同意，并簽定知情同意書。

1.2 儀器與材料 本研究用邁瑞BC5390全自動血球分析儀及相關試劑測定血常規；EDTA-K2一次性抗凝采血管、一次性靜脈采血針(廣州市樂邦醫療器械有限公司)。儀器按廠家規定校準，并按要求進行室內質控。

1.3 標本采集與檢測 嚴格按操作規范抽取兒童前臂肘靜脈血2ml，標本采集使用EDTA-K2抗凝真空采血管，立即搖勻。樣本采集后4h內用全自動血球分析儀進行血常規檢測。

1.4 診斷標準 根據世界衛生組織（WHO）診斷貧血的血紅蛋白標準：學齡前兒童Hb＜110g/L為貧血；按貧血程度分為輕度貧血：90～109g/L，中度貧血：60～89g/L，重度貧血：30～59g/L，極重度貧血：＜30g/L。根據紅細胞形態學指標：紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）及紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）劃分貧血的紅細胞形態分類標準：大細胞性貧血：MCV(fl)＞100，MCH(pg)＞34，MCHC(g/L)320～360；正常細胞性貧血：MCV(fl)80～100，MCH(pg)27～34，MCHC(g/L)320～360；小細胞低色素性貧血：MCV(fl)＜80，MCH(pg)＜27，MCHC(g/L)＜320。

1.5 問卷調查 對檢測兒童家長進行問卷調查，問卷內容包括兒童年齡、孕周、消化系統疾病、按時添加輔食、幼兒園性質、家庭收入以及親屬貧血等因素。采用現場發放紙質版調查問卷，家長填寫完畢后及時收回。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，計數資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學齡前兒童貧血狀況 2015-2017年每年貧血檢出率分別 3.11%（253 人）、2.83%（214 人）及2.73%（196人），總體呈下降趨勢。在22857名兒童中貧血663人，貧血檢出率2.90%，其中輕度貧血576人，中重度貧血85人，重度貧血2人，無極重度貧血。在貧血兒童中537名伴有MCV、MCH、MCHC中2項或3項降低，符合缺鐵性小細胞貧血的特征，占總貧血人數的80.99%。

2.2 學齡前兒童貧血的單因素分析 調查顯示3～4歲兒童貧血率較其他年齡段發病率高，隨著年齡增長貧血率呈下降趨勢（P＜0.05），所檢查兒童貧血發生率在性別上差異無統計學意義。兒童年齡、孕周、消化系統疾病、按時添加輔食、幼兒園性質、家庭收入以及親屬貧血等因素為學齡前兒童貧血影響因素P＜0.05。 見表1。

表1 中山市火炬開發區學齡前兒童貧血影響因素分析

2.3 學齡前兒童貧血的多因素分析 Logistic回歸多因素分析顯示按時添加輔食、家庭收入、親屬貧血及消化系疾病為學齡前兒童貧血的高危因素。見表2。

表2 中山市火炬開發區學齡前兒童貧血多因素分析

3 討論

貧血是世界第二大致殘原因，影響著發展中國家一半以上的學齡前兒童[6]，及時了解我國各地區兒童貧血狀況以制定合理的防治策略具有重要的意義。本研究對中山市火炬開發區22857名學齡前兒童調查顯示貧血發病率為2.90%，低于甘井子區、鄞州區[7，8]等地?；鹁骈_發區2015-2017年學齡前兒童貧血總體上呈下降趨勢，這與本區近些年生活質量改善及政府對學齡前教育的重視有著密切關系，各級醫療及兒童保健機構規范的衛生宣教及定期體檢，使兒童貧血的防治工作取得了很大進展。但本地區仍然存在兒童貧血情況，需進一步完善預防兒童貧血的相關政策及措施。

營養不良作為兒童時期重要的公共健康問題之一，與貧血互為因果，形成惡性循環[9]。幼兒園兒童身體發育較快，對鐵、維生素B12等各種營養素的需求量大，若此時營養缺乏則容易誘發貧血。在本研究中，3～4歲兒童貧血發病最高，這與陳銳等[10]研究結果相同。該年齡段兒童由家庭生活轉換為校園集體生活，生活環境的改變會使兒童產生焦慮、恐懼及厭食等情緒變化。同時，由于幼兒園多為集體管理模式，幼兒園工作人員精力分配有限，兒童擁有挑食、偏食等不良飲食習慣時，其飲食均衡性難以保證。在貧血相關因素分析中，兒童罹患胃腸道疾病是引起貧血高發的影響因素[11]。集體生活環境會增加部分體弱兒童的胃腸道疾病患病風險，引發營養不良。綜合以上因素，本地區學齡前兒童的防治應更側重于剛入園的3歲年齡段兒童，及時消除入園后的心理不適，糾正部分兒童的不良飲食習慣，積極預防消化道傳染病，以降低該年齡段的貧血發病率。

在本調查中對貧血的單因素分析顯示兒童孕周、按時添加輔食、幼兒園性質、家庭收入以及親屬貧血等因素與學齡前兒童貧血發生相關，多因素分析顯示親屬貧血、按時添加輔食、家庭收入為其高危影響因素。多項研究顯示家庭經濟狀況與兒童貧血的發生密切相關，家庭經濟狀況較差限制了母親孕期、哺乳期和嬰幼兒期的營養及鐵的補充，最終發生缺鐵性貧血[12]。隨著年齡增長嬰幼兒機體發育對營養物質的需求逐漸增大，輔食添加過晚容易導致嬰幼兒貧血的發生[13]，所添加輔食的質量也與家庭經濟狀況直接相關。母親孕期貧血可導致兒童先天鐵儲備不足，同時母乳中鐵含量降低，增加嬰幼兒貧血患病率[14，15]。據本研究顯示，公立幼兒園的貧血發病率明顯低于私辦幼兒園，筆者認為此類現象由于兩種幼兒園所屬類別不同，在兒童飲食管理、常識教育及幼師總體水平方面公立幼兒園明顯優于私辦幼兒園，造成貧血發病差異。因此，母親孕期按時檢查糾正貧血狀況，及時給予輔食喂養；提高幼師總體水平，促進幼兒園兒童飲食多樣化，以上舉措使兒童健康成長以降低學齡前兒童貧血發病率。

綜上所述，中山市火炬開發區學齡前兒童以3～4歲的缺鐵性貧血常見，為降低學齡前兒童貧血發病率應積極宣傳兒童貧血常識、均衡兒童膳食，同時應規范幼兒園管理措施，提高幼兒園工作人員對兒童貧血的認識，加強幼兒園飲食管理，積極預防幼兒園內消化道疾病的發生傳播。