非皮質類固醇治療基礎上聯合應用氟米龍眼液治療季節性過敏性結膜炎的臨床研究

羅永旗 王力 李怡浩

(渭南市潼關縣人民醫院眼科，陜西 渭南 714399)

過敏性結膜炎是臨床眼科常見疾病，季節性過敏性結膜炎(SAC)是其中最為常見的一種類型。臨床發病率高達15%～20%[1]。藥物治療是治療SAC主要的方式[2]。皮質類固醇類藥物與非皮質類固醇藥物具有較強的抗炎、抗過敏作用，在治療SAC中發揮重要作用，但由于其長時間使用會導致體內激素水平失衡，出現較多藥物不良反應，臨床使用該類藥物時也較為慎重[3]。本方案采用非皮質類固醇眼藥聯合小劑量、短療程的氟米龍眼液對SAC進行治療，分析其臨床療效及安全性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月在我院治療的季節性過敏性結膜炎患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男13例21眼，女17例32眼，平均年齡(41.35±7.37)歲；病程(2.24±0.35) d。觀察組男15例27眼，女15例28眼，平均年齡(41.27±7.32)歲；病程(2.19±0.32) d。納入標準：(1)所有患者均符合季節性過敏性結膜炎診斷標準；(2)年齡18～65歲；(3)無多種藥物過敏，對本方案所用藥物不過敏者；(4)患者知情同意。排除標準：(1)合并眼科其它疾病者；(2)入組前3d內使用其它眼藥治療者；(3)妊娠期、哺乳期或備孕期婦女；(5)合并慢性消耗性疾病者；(6)無法自行遵醫用藥者；(7)正在服用β受體阻滯劑治療者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入組后均行健康宣教，使患者掌握用眼衛生及治療期間注意事項，遵醫用藥，藥物不良反表現及觀察方法、藥物不良反應報告等。兩組患者均采用非甾體類抗炎藥雙氯酚酸鈉(迪菲)滴眼液[S.A.Alcon Couvreur N.V.(比利時)生產，H20140975，規格：5 mL：2.5 mg/支]治療，1滴/次，2次/d。觀察組在上述治療基礎上，再予以低濃度氟米龍眼液(參天制藥株式會社生產，國藥準字J20130062，規格：5 mL：0.1 mg)治療，1滴/次，2次/d。兩組患者均連續治療3 d。

1.3 觀察指標及方法 比較兩組患者治療前后臨床癥狀、體征改善情況，評價兩組患者臨床療效率，收集兩組患者治療期間藥物不良反應。SAC臨床癥狀及體征積分判斷標準參照《過敏性結膜炎的特點》[4]測評。臨床療效標準：顯效：臨床癥狀及體征積分下降≥90%；有效：臨床癥狀及體征積分下降20～89%；無效：臨床癥狀及體征積分下降≤19%甚至增加?？傆行?顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 兩組患者入組時癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療3 d后，兩組患者臨床癥狀積分積分均明顯下降，且觀察組癥狀積分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

注：治療后，兩組比較P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后臨床體征積分比較 兩組患者入組時體征積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療3 d后，兩組患者臨床體征積分均明顯下降，且觀察組體征積分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床體征積分比較

注：治療后，兩組比較P<0.05。

2.3 兩組患者完成治療后臨床療效比較 對照組(30例53眼)完成治療后顯效21例(39.62%)，有效23例(43.40%)，無效8例(15.09%)，總有效率84.91%；觀察組(30例55眼)完成治療后顯效27例(49.09%)，有效28例(50.91%)，無效0例，總有效率100.00%。觀察組臨床有效率高于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組患者藥物不良反應比較 對照組(30例53眼)用藥過程中發生眼刺激感1例(3.33%)，頭痛1例(3.33%)，視物模糊1例(3.33%)，乏力0例，怪味1例(3.33%)，藥物不良反應率13.33%；觀察組(30例55眼)用藥過程中發生眼刺激感1例(3.33%)，頭痛0例，視物模糊1例(3.33%)，乏力1例(3.33%)，怪味1例(3.33%)，藥物不良反應率13.33%。兩組患者用藥過程中均未發生嚴重不良反應，普通不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

SAC春季夏季為主要的發病季節。SAC發病機制復雜，以IgE所介導的超敏反應為主。目前臨床常用的治療SAC的藥物以抗組胺、穩定肥大細胞、雙效作用藥物、非皮質類固醇藥物、皮質類固醇、免疫抑制劑等為主[5-6]。其中抗組胺類藥物臨床使用最為廣泛，其通過與拮抗結膜和眼瞼效應細胞上組胺受體競爭性結合而降低組胺水平。

非甾體類抗炎藥雙氯酚酸鈉(迪菲)對通過結合組胺而發揮對H1受體的拮抗性，而對其他變態反應的受體影響較小。臨床眾多數據顯示，非甾體類抗炎藥雙氯酚酸鈉(迪菲)滴眼液對于SAC具有較好的臨床療效、耐受性，且安全性高[7]。本方案以其作為治療SAC的常規藥物。皮質類固醇類藥物作為強效抗炎劑，其同時還發揮免疫抑制和抗增殖的作用。其在炎癥發生過程中，可通過抑制花生四烯酸的合成，從而降低炎癥介質前列腺素及白三烯的合成，達到控制炎癥的作用[8]。其同時還可抑制巨噬細胞功能、控制淋巴細胞因子Th2細胞源性轉錄和活化過程，降低其變態反應過程。0.1%氟米龍滴眼液為臨床廣泛應用的眼用皮質類固醇藥物。而氟米龍臨床應用中較常出現眼壓增高的問題，但低濃度的氟米龍的安全性和耐受性均較好。其臨床不良反應率明顯低于同類型的皮質類固醇藥物如地塞米松、強的松等[9]。

本研究結果顯示，非皮質類固醇治療基礎上聯合應用氟米龍眼液治療方案較之于單獨采用非甾體類抗炎藥雙氯酚酸鈉(迪菲)滴眼液治療方案在改善臨床癥狀及體征方面更具優勢，臨床總有效率也明顯提高，且未增加患者的藥物不良反應率。

綜上所述，小劑量、短療程非皮質類固醇藥物非甾體類抗炎藥雙氯酚酸鈉(迪菲)滴眼液聯合皮質類固醇眼藥氟米龍眼液可有效改善季節性過敏性結膜炎患者臨床癥狀及體征，短期獲得更好的臨床療效，且并未增加藥物不良反應。