不同治療方案在2型糖尿病患者中的應用效果對比

沈薇

(上海市靜安區芷江西路街道社區衛生服務中心全科，上海 200070)

隨著社會的發展，糖尿病(DM)的發病率越來越高，DM能夠影響人們的生活水平，DM的發病因素主要包括遺傳因素和環境因素兩大類[1]。根據研究顯示，全球大概有2.85億的糖尿病患者，預計到2030年，數字將達到4.38 億[2]。2型糖尿病大約占糖尿病發病率的百分之九十五。糖尿病是一種慢性疾病，隨著疾病的發展，胰島素的用量增加，到了后期，單獨的使用胰島素已不能很好地控制血糖水平。本文主要探討不同治療方案在2型糖尿病患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年2月來我院就診且確診為2型糖尿病的患者100例，隨機數字表法分成單獨用藥組和聯合用藥組，各50例。單獨用藥組男26例，女24例，年齡41～73歲，平均年齡(62.1±3.7)歲；聯合用藥組男29例，女21例，年齡42～72歲，平均年齡(61.9±2.3)歲。所有患者都符合WHO所規定的關于2型糖尿病的診斷標準。排除標準：(1)患有嚴重心、肝、腎疾??；(2)出現嚴重的糖尿病并發癥；(3)服用具有影響血糖效果的藥物。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查通過。

1.2 方法 單獨用藥組僅用胰島素治療，胰島素>60 U/d；聯合用藥組采用胰島素(>60 U/d)聯合西格列汀(100 mg/d)治療。記錄患者治療前、后的身高、體質量，用來計算身體質量指數(BMI值)；采用酶聯免疫吸附法檢測患者糖化血紅蛋白(HbA1c)含量和血脂水平，包括：低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)；采用血糖儀檢測空腹血糖、餐后2 h血糖水平。西格列汀片(捷諾維)購自：默沙東公司，規格：100 mg，國藥準字號：H20090834。所有患者均不使用調血脂藥物。在治療期間著重關注患者血糖情況，根據血糖情況及時調整胰島素用量，如果患者血糖低于3.9 mmol/L則認為患者出現低血糖事件，具體臨床表現為：出汗、心悸、無力手抖饑餓感等。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、空腹2 h血糖對比 兩組患者在治療前空腹血糖和餐后2 h血糖均無差異(P>0.05)，經過治療后，空腹血糖和餐后2 h血糖均有所下降，比較有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、空腹2 h血糖對比

2.2 兩組治療前、后BMI值、糖化血紅蛋白比較 在治療前，兩組患者BMI值、糖化血紅蛋白含量無差異(P>0.05)。經過治療后，單獨用藥組的BMI值與治療前比上升，比較有統計學意義(t=2.109，P<0.05)；聯合用藥組的BMI值與治療前比無統計學差異(t=1.322，P>0.05)，與單獨用藥組相比，BMI值下降，比較有統計學意義(t=2.379，P<0.05)。兩組糖化血紅蛋白與治療前相比均有所下降(t單=2.173，t聯=3.001，P<0.05)，聯合用藥組下降更為明顯(P=0.00)；治療后兩組糖化血紅蛋白比較有統計學意義(t=2.318，P<0.05)。見表2。

表2 治療前后BMI值、糖化血紅蛋白比較

2.3 兩組治療前后血脂水平的變化 兩組患者在治療前，血脂水平無差異(P>0.05)，經過治療后，單獨用藥組的低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇的含量有所下降，但與治療前相比無統計學意義(P>0.05)。聯合用藥組的血脂水平較治療前均有所改善，甘油三酯與治療前相比降低，結果有統計學意義(P<0.05)。經過治療后，聯合用藥組的甘油三酯水平與單獨用藥組相比下降的更明顯，結果有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平的變化

2.4 兩組患者低血糖發生率 單獨用藥組低血糖發生7例(14%)，而聯合用藥組低血糖發生2例(4%)，兩組比較有統計學差異(P<0.01)。

2.5 兩組治療前后胰島素用量變化 通過治療后，聯合用藥組的胰島素用量明顯下降，而單獨用藥組明顯上升，結果有統計學意義(P<0.05)，說明聯合用藥能夠降低胰島素的使用量。

表4 治療前后胰島素變化(n=50)

3 討 論

2型糖尿病的發病機制主要是由于出現胰島素抵抗和胰島β細胞功能部分受損，臨床上主要通過口服降糖藥來治療，而到了疾病發展的后期，降糖藥不能有效的控制血糖，胰島素治療成為必要之選，胰島素能夠直接有效的降低血糖水平，而不是通過刺激胰島細胞分泌增加胰島素。臨床上也采用聯合用藥的方式來達到長期、有效的降血糖方式來治療2型糖尿病[3]。西格列汀是一種二肽基肽酶-4抑制藥，通過口服用藥可改善血糖[4]。有研究表明，西格列汀與其他降糖藥聯合使用具有很好的耐受性[5-7]。西格列汀可抑制糖尿病患者β細胞的凋亡，同時促進β細胞的新生，能夠通過增加2型糖尿病患者的β細胞數量，達到降低血糖的作用。西格列汀是DPP-4抑制劑的一種，DPP-4抑制劑能夠保護基質細胞的降解，同時抑制內皮祖細胞的降解，達到保護血管的作用，而內皮紊亂又是形成動脈粥樣硬化的一個危險因素，西格列汀能夠降低血脂，因此使用西格列汀能夠有效保護患者的心腦血管，降低血糖，達到治療的目的。

本研究結果發現，治療12周后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂與治療前均有改善(P<0.05，P<0.01)。聯合用藥組胰島素的用量減少，身體質量指數、甘油三酯含量與單獨用藥組相比均有所下降，結果具有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。單用胰島素組有7例患者出現了低血糖的現象，而在聯合用藥組中僅有2例，兩組對比結果有統計學差異(P<0.05)。

綜上所述，使用大劑量的胰島素(>60 U/d)聯合西格列汀(100 mg/d)的治療方式治療2型糖尿病有利于患者血糖與BMI值的控制，能夠降低血脂水平，同時可以減少患者胰島素的使用量，能夠減少低血糖的發生，具有較高的安全性，值得在臨床上推廣使用。