DPOAE在偽聾鑒別中的臨床應用

葉清 王敏 王幼勤 劉宇清 曹祖威

(貴州省人民醫院聽力康復研究中心，貴州 貴陽 550002)

在臨床聽力學鑒定工作中，常運用主觀測試純音測聽，客觀測試聲導抗、聽性腦干誘發電位和40Hz相關電位等測試方法來正確評估聽閾值。但這些組合測試耗費時間長，對環境要求高?；儺a物耳聲發射(DPOAE )可反映耳蝸外毛細胞的主動活動，因其靈敏、無創、客觀的功能特點，已成為臨床聽力學檢測的常規測試之一。我院運用DPOAE技術分別對偽聾患者、感音神經性聾患者、聽力正常者進行分組檢測，通過對檢測結果的對比分析來探討其在偽聾鑒別中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 偽聾組：抽取聽力鑒定中證實為偽聾者31耳，排除外耳道畸形、中耳功能異常者，其中男27耳，女4耳，年齡8～47歲，平均27.5歲，純音測試患耳語頻平均聽閾26～120dB，經聲導抗、聽性腦干誘發電位及40Hz聽覺相關電位診斷為偽聾；感音神經性聾組：30耳，男27耳，女3耳，年齡22～40歲，平均31歲，純音測試患耳語頻平均聽閾26～90 dB，聲導抗測試顯示中耳功能無異常；正常對照組：38耳，男8耳，女30耳，年齡20～36歲，平均28歲，純音測試語頻平均聽閾-5～25 dB。以上三組經耳科檢查：外耳道通暢，鼓膜完整。

1.2 方法 三組均采用同樣的儀器和方法檢查。DPOAE測試在隔聲頻蔽室內進行，受試者取座位，保持安靜狀態，儀器采用CAPLLA 耳聲發射分析儀，選取大小合適的探頭塞入外耳道，保持外耳道密封狀態。初始音強度分別為L1=65 dBSPL，L2=55 dBSPL，初始音的頻率比為f1/ f2=1.22，f1、f2的幾何均數的范圍位于0.5～8.0 kHz。分別選擇f2為0.5，1.0，2.0，3.0，4.0，6.0 kHz各點進行測試，測量不同刺激強度時DPOAE的幅值，以引出反應幅值高出本底噪聲3 dB，信噪比≥6 dB時的最小刺激強度作為DPOAE有無的指標，確定檢出率。測試疊加次數為1 000次。

1.3 統計學方法 使用SPSS10.0統計軟件，組間的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

偽聾組、感音神經性聾組、正常對照組的DPOAE各頻率的平均檢出率分別為94.62%、18.33%和99.56%，各組不同頻率時的檢出率見表1，表2。將偽聾組、感音神經性聾組、正常對照組各頻率間的檢出率分別進行統計學分析，偽聾組與正常對照組檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)見表1；感音神經性聾組分別與偽聾組和正常對照組檢出率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2、表3，提示通過DPOAE檢查，可以識別偽聾。

表1 偽聾組與正常對照組的DPOAE檢出率比較(%)

表2 感音神經性聾組與正常對照組的DPOAE檢出率比較(%)

表3 感音神經性聾組與偽聾組的DPOAE檢出率比較(%)

3 討 論

偽聾在臨床聽力學鑒定工作中并不罕見，所以鑒別偽聾顯得尤為重要。我國最高人民法院新頒布的《人體損傷程度鑒定標準》對聽力損失的評定，按照世界衛生組織推薦的聽力減退分級的頻率范圍，取純音測聽0.5、1、2、4kHz四個頻率氣導聽閾級的平均值為依據。因此，雖然客觀測聽技術廣泛用于臨床和司法鑒定，但純音測聽仍不可替代。在職業病的健康體檢和其他基層醫院中，聽力檢測設備仍以純音測聽為主。而純音測聽是一種主觀測聽方法，在測試中容易受測試者的主觀意識影響，檢測者如果夸大其耳聾程度或偽聾，就得不到可靠、準確的結果，因此明確真實聽閾需要作進一步的客觀檢測。臨床常用的客觀檢測方法有聽性腦干反應，40Hz聽覺相關電位等，因其不需要受試者的主觀配合，而且可以對純音測聽起到復核的作用，但這兩種檢測技術耗時比較長、測試環境要求屏蔽。在作職業病體檢和一些沒有配備聽性腦干反應儀的地區，迫切需求一種客觀測試方法，可以快速、有效地進行偽聾鑒別診斷。

耳聲發射是來源于耳蝸主動機制的表現，與常用的電生理檢查方法相比有安全無創、省時和敏感的特點，能特異性反應外毛細胞的功能，在臨床主要用于聽覺障礙的定性和定位診斷，而且廣泛用于新生兒聽力篩查中。DPOAE在所有正常耳存在，在患耳則減弱或消失。因此，它是目前臨床上了解耳蝸功能的特異性指標[1]。本文的正常組平均檢出率為99.56%，有學者報道為100%[2]。本研究中偽聾組與正常對照組檢出率比較，差異無統計學意義，提示通過DPOAE檢查，可以識別偽聾；正常對照組與感音神經性聾組的檢出率比較有顯著性差異，提示感音神經性聾組患者，通過DPOAE檢查，可以發現其聽功能障礙。DPOAE可敏感地記錄到無純音聽閾提高的DPOAE幅值降低，從而為早期發現耳蝸病變提供依據[3]。在感音神經性聾患者中，DPOAE的陽性率隨純音聽力損失加重而下降，并且其幅度也降低。DPOAE有頻率特異性，可以連續檢測0.5-8kHz頻率范圍，DPOAE聽力圖與純音聽力圖之間有較好的頻率對應關系[4]。聽力鑒定中DPOAE能夠對一些有偽聾企圖者起到震懾的作用，讓他們感覺到即使不合作，也能被檢查出真實的聽閾，從而放棄偽裝的打算。而且測試的威懾作用比測試本身作用更大。一旦患者主動配合作純音測聽，與純音聽力圖頻率相對應的頻率進行測試，得出的DPOAE聽力圖與純音聽力圖有一定的對應關系，即可判斷純音測聽結果的真實性。

綜上所述，DPOAE可作為偽聾的鑒別診斷及快速篩查方法。在職業病的健康體檢與其他基層醫院難以達到作其它客觀檢查的情況下，可以用DPOAE這項客觀檢查技術進行偽聾鑒別診斷。