集束化護理在神經源性直腸患者腹脹便秘中的臨床應用

梁毅

(柳州市人民醫院康復醫學科，廣西 柳州 545006)

神經源性直腸是指控制直腸功能的中樞神經系統受到損傷而引起直腸功能障礙，在臨床上表現為腹脹、便秘[1]。集束化護理策略是指針對某一問題而特別制定的一系列聯合護理措施，通過連續執行的護理措施，為患者提供了全面的、系統的和優質化的護理服務，提高患者的護理依從性，提高患者的恢復速度和自我效能[2-3]。本文選取神經源性直腸患者為研究對象，探究集束化護理對提高患者自我效能以及在改善腹脹和便秘方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年5月的于我院接受治療的脊髓損傷神經源性直腸患者60例，隨機分成對照組和觀察組，各30例。對照組男11例，女19例，年齡25～63歲，平均年齡(40.1±12.4)歲；觀察組男17例，女13例，年齡27～68歲，平均年齡(39.5±12.6)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)均符合脊髓損傷神經源性直腸的診斷標準；(2)患者無嚴重的精神疾病和認知障礙，可進行語言溝通；(3)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)排除原有腸胃出現損傷的患者；(2)排除有脊柱微創手術史的患者；(3)排除有腹脹便秘病史的患者；(4)排除有認知和溝通障礙的患者；(5)排除嚴重慢性疾病患者。

1.2 方法 對照組實施一般常規護理干預。觀察組在對照組的基礎上實施集束化護理干預：(1)在科室中建立集束化護理干預小組。(2)對小組成員進行理論知識和操作技能的培訓，完善護理策略后運用于患者的護理。具體方法：①模擬排便法：患者取坐位為佳，保持在每天的同一時間進行，建立規律的定時腸道排便習慣。②訓練排便肌肉：協助患者雙腿并攏呈平臥式，讓患者盡最大努力做提肛、臀橋運動15～20次，4組/d。③腹部按摩術：排便肌肉訓練完畢后，引導患者用手掌按照升結腸-橫結腸-降結腸的順序按摩腹部，增加腹壓，促進腸的蠕動以推動堵塞物。3～5 min/次，4～6次/d。④誘導排便訓練：引導患者放松身體并采取側臥方式，護理人員用握拳方式在患者肛門處向內按壓5到8次，刺激直腸、誘發便意?；虼髦柑淄繚櫥瑒?，用食指或中指緩慢插入肛門，與直腸壁一側持續緩慢牽拉，利于排除堵塞的糞便。1～2次/d。⑤便秘防治體操：引導患者采取仰臥式后，坐起雙手抱膝。坐直，雙手置于身后，形成三角固定姿勢，雙腿屈膝后用力踢出。仰臥，雙腿伸直，同時舉起；⑥在患者雙側足三里穴位注射維生素B1 ，2次/d。⑦個體化截癱飲食指導；⑧提供患者自我效能干預措施： 按照患者自身情況特點對患者制定階段性的個性化目標，護理人員與患者和家屬多進行溝通，使其清晰了解自身的病情，加強配合治療的信心，提高自我效能。取得患者家屬的支持，引導患者家屬鼓勵和幫助患者進行鍛煉，加快恢復。

1.3 評價指標 (1)采用患者腹脹程度評價表[6]評價患者腹脹嚴重程度，腹脹發生率=(輕度腹脹患者數量+中度腹脹患者數量+重度腹脹患者數量)/組內患者總數量。(2)采用便秘積分法[7]評價患者便秘嚴重程度。(3)采用采用臺灣學者黃毓華修訂的健康行為自我效能量表[8]評價患者的自我效能。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腹脹程度比較 實施集束化護理的觀察組腹脹發生率明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腹脹程度比較(%，n=30)

2.2 兩組患者便秘積分比較 觀察組便秘積分(1.2±0.3)分明顯低于對照組的(2.5±1.4)分，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者自我效能水平比較 實施集束化護理的觀察組自身效能高水平發生率高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自我效能水平比較(%，n=30)

3 討 論

腹脹和便秘是脊髓損傷患者重返社會重返家庭的主要困難[8]。集束化護理是一組為某種問題特別制定的護理干預措施，在國外已經普遍存在于急危重癥護理中，并且效果顯著，此理念最早引入的是 ICU用來預防呼吸機相關性肺炎[12]。本文結果顯示，實施集束化護理干預后觀察組腹脹發生率顯著低于對照組(P<0.05)，原因可能是集束化護理一系列護理措施的實施鍛煉患者的腹部肌肉，改善了脊髓的傳導機制，使得腸壁受到刺激時產生的沖動能夠上傳至大腦排便中樞，產生排便反應，從而改善了患者的腹脹發生率。實施集束化管理的觀察組便秘積分較對照組來說明顯下降(P<0.05)，原因可能是集束化護理干預通過一系列的輔助鍛煉，輔助患者進行排氣，加強腸蠕動，進而降低患者的便秘積分。自我效能影響著患者個人的思維模式、面對問題的處理方式、以及對未來目標的設定，這些都對患者的身心健康有重要的影響作用，高水平的自我效能說明患者面對問題時總是保持著積極的心態，并能夠按照要求完成既定的行為，對自己擁有較強的自信心。本文結果還顯示，觀察組的自身效能水平明顯高于對照組(P<0.05)，原因可能是集束化護理是一套系統的、循序漸進的護理策略，在實施過程中根據患者自身的情況來對患者進行輔助訓練，訓練都是以患者的承受度為前提，讓患者了解自身的狀況，并能夠接受這種訓練，從而提高了自身效能水平，對達到既定的目標充滿信心。

綜上所述，實施集束化護理干預能夠降低神經源性直腸患者的腹脹發生率，降低便秘積分，并能夠提高患者的自身效能水平，值得臨床推廣。