體質量管理護理對初產婦分娩方式及新生兒體質量的影響

張娟 樊慧妮 趙梅 馬素葉

(1.西電集團醫院產科，陜西 西安 710077；2.陜西省第二人民醫院婦產科，陜西 西安 710005)

孕期肥胖可導致孕婦出現妊娠糖尿病、妊高癥、心血管疾病等，影響胎兒宮內正常發育，同時營養過剩使胎兒宮內發育速度加快而出現巨嬰，難以順利引導分娩而采取剖宮產手術，這可能也是導致剖宮產率不斷攀升的原因之一[1]。我國雖然尚未對孕期孕婦體質量控制出臺標準，但孕期肥胖導致的問題已倒逼孕期體質量控制標準的出臺[2-3]。本旨在研究初產婦進行妊娠期體質量管理護理對分娩方式及新生兒出生體質量的影響和分析孕期體質量管理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月在我院行孕期保健的初產婦100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組平均年齡(26.41±7.32)歲；入組時停經時間(6.17±1.16)周，文化水平：小學及以下5例，初中24例，高中34例，大專及以上37例。觀察組平均年齡(26.38±7.28)歲；入組時停經時間(6.21±1.15)周，文化程度：小學及以下6例，初中24例，高中35例，大專及以上35例。納入標準[4]：(1)均為初產婦，單胎；(2)年齡≤35歲；(3)入組時停經時間≤8周；(4)具有正常的認知功能，能理解配合關于孕期保健的要求；(5)患者及家屬知情同意，對分娩方式不進行認為干預，聽從醫生建議，符合剖宮產指征時選擇剖宮產。排除標準[4]：(1)經產婦；(2)合并有妊娠高危因素者；(3)隨訪資料不完整者。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組孕婦均嚴格按照《孕期保健指南》的頻次行健康宣教、相關指標項目檢查及圍產期常規護理。兩組孕婦均觀察至分娩前。觀察組在此基礎上再引入體質量管理護理，具體如下：孕婦入組后建立孕期保健檔案，再行體質量管理護理：(1)體質量控制相關知識健康宣教：對孕婦進行體質量、體質量指數、妊娠體質量控制利弊及方法方面的知識宣教，促使其遵醫尊護的各項控制體質量指數的要求。(2)制定每位孕婦體質量控制范圍：根據每位孕婦的身高，參照美國國家科學院醫學研究院制定的體質量管理曲線標準，制定孕婦不同孕期體質量控制范圍：孕前BMI指數<18.5者，孕中晚期體質量平均每周增長0.51 kg；孕前BMI指數18.5～24.9者，孕中晚期體質量每周增長0.42 kg，孕前BMI指數25～29.9者，孕中晚期體質量每周增長0.28 kg；孕前BMI≥30者，孕中晚期體質量每周增長0.22 kg，將上述BMI控制方案打印成冊，發放給孕婦。(3)飲食指導：了解孕婦日常飲食習慣，根據孕婦的熱量、營養素等分析結果，指導孕婦調整食譜，確保孕婦合理飲食，避免過量或者攝取不足；(4)運動指導：結合孕婦BMI指數，對于BMI指數偏高的孕婦，在合理飲食的基礎上，制定孕早期的運動計劃，保證每日運動時間，避免激烈運動。對于BMI值偏低的孕婦，應選擇適當的運動方式，增強胃腸道功能，增加營養素和熱量的攝入，確保母兒的正常消耗。(5)日常生活指導：了解孕婦日常生活內容，制定適合孕婦的日常生活注意事項，有效控制體質量增長。

1.3 觀察指標及方法[7]收集兩組孕婦入組時、分娩前體質量。計算體質量、體質量指數的增加率并比較，統計兩組孕婦分娩方式(剖宮產、陰道產、產鉗助產)、新生兒體質量范圍分布(低出生體質量兒、體質量正常、巨嬰)并行組間比較。體質量指數(BMI)計算公式：BMI=(體質量)/身高2。新生兒體重判斷標準：≤2 500 g為低出生體質量兒，2 500～3 999 g為正常體質量，≥4 000 g為巨嬰兒。

2 結 果

2.1 兩組孕婦入組前、分娩前體質量、體質量指數變化比較 兩組孕婦入組時體質量、體質量指數比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組孕婦分娩前體質量、體質量指數增加率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦入組前、分娩前體質量、體質量指數變化比較(n=50)

2.2 兩組孕婦分娩方式比較 對照組陰道產28例(56%)，產鉗助產11例(22%)，剖宮產11例(22%)；觀察組陰道產40例(80%)，產鉗助產6例(12%)，剖宮產4例(10%)。觀察組孕婦陰道產率高于對照組，產鉗助產率和剖宮產率均低于對照組，比較有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組孕婦新生兒體質量比較 對照組低出生體質量4例(8%)，正常體質量38例(76%)，巨嬰8例(16%)；觀察組低出生體質量1例(2%)，正常體質量47例(94%)，巨嬰2例(4%)。觀察組孕婦新生兒低出生體質量兒、巨嬰兒比率明顯低于對照組，正常體質量兒比率高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

隨著健康觀念的改變，孕期體重管理的科學性也得到部分孕婦及家屬的認可，如何平衡攝入合理的營養供給母體及胎兒正常生長發育所需，避免營養不足和營養過剩，需要科學的營養知識進行指導[5-7]。

本研究結果顯示，較之于僅行常規孕期保健護理的孕婦，其在體質量增速、體質量增速更為合理，明顯改善了孕婦的分娩方式結構，顯著提升了陰道產孕婦比例，降低了剖宮產、產鉗助產的比例，為新生兒健康及母體健康打下良好基礎。同時新生兒出生體質量的正常率也顯著高于常規護理的孕婦。孕期體質量管理護理體現出了明顯的優勢。但我國目前尚無權威部門或機構針對我國民眾實際體質情況制定出孕期體質量指數的控制標準[8]，目前大多數開展體質量管理護理的醫院，大部分參照美國制定的標準。因此，加強我國孕婦孕期體質量指數控制標準的制定進程，對提升我國孕婦妊娠期母兒健康水平具有重要的意義。

綜上所述，體質量管理護理可有效控制初產婦孕婦孕期體質量指數增速，避免因營養供給不足或營養過剩而導致新生兒低出生體質量或巨嬰，降低分娩過程的難度，提升陰道產率。