基于工匠精神實施新入職護士崗前培訓的效果觀察

呂忠美，趙楊秋，蔡義紅，汪生梅，王煦,儲紅梅

作者單位：南通大學附屬海安醫院，a腎臟內分泌科,b消化科,c護理部,d大內科，江蘇 海安 226600

隨著現代醫療技術的提高和護理理念的更新，人們對護理服務需求也不斷提升[1]。新入職護士理論知識及臨床經驗欠缺,如何提高其自主學習及解決問題的能力，使其盡快適應新角色，是醫院管理者面臨的重要問題[2]。工匠精神基本內涵為崇尚勞動、立足本職、精益求精、追求卓越、鉆研技藝、傳承創新[3]，2016年首次出現在政府工作報告中，2017年又被推到全新的高度，這是時代發展的需求，各行各業都呼喚工匠精神[4-6]，護理是一門知識與技能并重的學科，更渴求工匠精神注入。近兩年，工匠精神已被成功的運用于護理專業在校生的臨床教學[5]、技能比賽[7]、護用藥理教學[8]及德育教育[9]等方面。本研究將工匠精神導入新入職護士崗前培訓，取得了一定的成效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象采用整群抽樣法抽取南通大學附屬海安醫院2016年及2017年新入職護士66名為研究對象。納入標準：(1)護理大專及以上應屆畢業生;(2)同意參加此研究。排除標準：(1)研究期間有病事假；(2)研究期間離職;(3)調入非護理崗位。2016年新入職護士34名為對照組，2017年新入職護士32名為觀察組，兩組新入職護士年齡、性別、學歷、是否獨生子女、用工方式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 崗前培訓基本內容兩組新入職護士均進行為期18 d的崗前培訓，上午培訓理論，下午培訓操作。對照組理論內容為護理法律法規、醫院文化、禮儀規范、職業生涯規劃、核心制度、常見疾病護理、護理評估及工具應用、感染管理及職業防護等[10]。觀察組在此基礎上增加工匠精神專項培訓，包括工匠精神定義、內涵、本質、現實背景(護理學科建設的需要、新常態下護理轉型升級的需要、護理專業人才培養的需要)[3，5]、時代意義、護理職業要求、工匠精神與護理職業要求的契合點。操作培訓內容為國家衛計委2016年頒布的《新入職護士培訓大綱(試行)》規定的臨床常用基本操作。

1.3 崗前培訓實施方法

1.3.1對照組實施方法 兩組師資相同，對照組理論培訓采用PPT課堂講授法，培訓結束進行知識點的總結和提煉。操作培訓在技能培訓室進行，帶教老師采用示教法，在安妮模型上進行操作示范并講授要領，示范結束后分組練習，老師進行巡查、指導和答疑。

1.3.2觀察組實施方法 觀察組將工匠精神導入崗前培訓，實施如下：(1)豐富培訓內容，感悟工匠精神。2017年6月進行帶教老師崗前培訓啟動會，會議規定崗前培訓內容除與2016年相同的護理專業理論及操作技能培訓內容，還要注重教學方法、授課技巧及年輕護士心理干預等，增加工匠精神專題培訓，強調將工匠精神導入新入職護士崗前培訓的可行性、必要性和迫切性。(2)改革培訓方式，塑造工匠精神。注重實例、實訓和實練，讓新入職護士在學中做和在做中學。理論培訓采用工作坊及分組圓桌教學。在保護病人隱私的前提下，以臨床實例為主導進行備課和授課，授課內容與臨床護理場景時刻關聯[11]。病例導入培訓法和情景模擬教學法相結合，利用臨床實例設置暫停懸念，引導新入職護士積極思考、組內討論、意見分享，帶教老師進行辯證分析及總結。操作培訓分為兩類，一類在臨床示范，分組觀摩(控制在每組≤8人)，注重病人知情同意。如吸氧操作選擇在呼吸科、心電監護選擇在心內科進行培訓。另一類在模擬病房進行，采用目標教學法及示錯法，整個操作培訓過程遵循預習→演示觀摩→示錯→糾錯→點評→配對角色扮演→老師巡查→糾偏→問題共享→總結分析→追蹤評價。(3)標榜正面典型，引領工匠精神。崗前培訓啟動會上，邀請優秀護士現身說法，分享成長經歷。一把手院長親自參與崗前培訓總結會，表彰考核優異的新入職護士及帶教老師，以小組為單位進行學習心得分享及成果展示。增加莊嚴的授帽儀式，所有參會人員均在南丁格爾像前宣誓。崗前培訓結束后1周內在護士長及臨床導師的指導下制定職業生涯規劃。崗前培訓結束后3月內落實“百針計劃”，舉行新入職護士靜脈輸液比武，評選操作小能手，納入操作骨干后備人才庫。

1.4 評價方法

1.4.1理論考試 崗前培訓結束后一周內進行理論考試，考核范疇及難易度一致，考題包含40道單選，5條多選，2條簡答題，1條案例分析題，滿分為100分，≥60分及格。

1.4.2操作考核 崗前培訓結束后13周內，由課題組成員深入臨床將崗前培訓的所有操作項目進行實境操作考核。兩組考核時間安排及考核內容一致，每周四定為考核日，每周考核2～3項操作，≥90分合格，不合格者一周內予以補考，與其績效掛鉤。

1.4.3臨床實際工作能力考核 護理部每季度組織臨床實際工作能力考核，采用我院自制的《護士臨床實際工作能力考核表》，從臨床思維及護理程序應用能力(40分)、護理操作(40分)及專業知識提問(20分)三方面進行百分制考核[12]，≥60分合格。采用臨床實境橫斷面考核方式，考核時邀請其臨床導師及輪轉科室護士長參與，共同評價新入職護士臨床實際工作能力。

表1 兩組新入職護士一般資料比較

注：a為Fisher確切概率法

1.4.4護士職業認同感測定 護士職業認同感量表由日本學者研制，共7維度,21個條目，包括對工作的把握感(3個條目)、對角色的一致感(4個條個目)、有意義感(3個條目)、自我效力感(3個條目)、自我決定感(3個條目)、組織影響感(2個條目)和病人影響感(3個條目)[13]。采用Likert 7級評分法，從完全不同意到完全同意分別賦值1～7分，各維度得分為所含條目得分的均值，總分為21個條目的總均分。得分<3分為低水平，3～5分為中等水平，>5分為較高水平，得分越高表示職業認同水平越高。2010年趙紅等[14]將其譯為中文，中文版量表總的Cronbach’s a系數0.84，各維度的的Cronbach’s a系數0.69～0.84；內容效度指數0.92。課題組成員集中培訓后,分別于兩組崗前培訓前及結束后2周內運用統一指導語指導和發放，采用無記名方式填寫，共發放132份問卷，回收有效問卷132份，問卷有效回收率100%。

1.4.5崗前培訓滿意度測評 采用我院自制的崗前培訓滿意度測評表，測評項目包括師資配備、課程設置、培訓內容、時間及方法等，共10個條目，分為很滿意、較滿意、滿意、不滿意。于崗前培訓理論考試結束后由課題組成員統一指導發放，以無記名方式填寫，當場收回。共發放66份測評表，回收有效測評表66份，有效回收率 100%。

2 結果

2.1 兩組護士崗前培訓后理論、操作考核成績和臨床實踐工作能力比較在經過培訓后，觀察組護士理論考核成績和操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。在臨床實踐工作能力得分方面，觀察組得分也明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組崗前培訓后理論、操作及臨床實踐工作能力得分比較/(分，

2.2 兩組護士崗前培訓前后職業認同感比較崗前培訓前，兩組護士的職業認同感各維度得分和總分差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。經過崗前培訓后，觀察組護士在自我效力感、把握感、有意義感、一致感、病人影響感和總分方面均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組護士崗前培訓前職業認同感得分比較/(分，

表4 兩組護士崗前培訓后職業認同感得分比較/(分，

2.3 兩組崗前培訓后滿意度比較培訓結束后，對照組護士對崗前培訓的滿意度為85.29%，觀察組護士對崗前培訓的滿意度為96.87%，兩組培訓滿意度差異無統計學意義(Hc=0.290，P=0.590)。見表5。

表5 兩組崗前培訓滿意度比較/名(%)

3 討論

3.1 基于工匠精神實施新入職護士崗前培訓，提升臨床實際工作能力新入職護士入職時理論及操作水平均處于較低水平，這與近年來護士生源廣泛及自身素質參差不齊有關[1]，對病人安全帶來較大的隱患。工匠精神其精髓“精”與“誠”，與護理職業道德存在內在的契合，具體表達為“精益求精、職業敬畏、嚴謹求真、耐心恒心，敬業奉獻”[5,15]，這正是當下新入職護士所欠缺并急需提升的要素。觀察組干預后的臨床實際工作能力優于對照組(P<0.001)，一方面，臨床實境橫斷面考核方式，避免了示教室考核時“死背流程”，提高了新入職護士臨床評判性思維能力。另一方面，觀察組堅持豐富實用的培訓內容、靈活多變的培訓方式、回歸臨床的培訓理念，時刻注意在學中做和在做中學的統一，讓新入職護士提前進入臨床實戰階段，為培養工匠精神提供了平臺并輔助工匠精神落地。觀察組較早地領悟了優質護理的品質要求并外化為行為,通過工匠精神“精”與“誠”的培養和歷練，有效提升其臨床實際工作能力。

3.2 基于工匠精神實施新入職護士崗前培訓，提高護士職業認同感干預前兩組職業認同感得分均為低水平，這與部分新入職護士當初報考護理院校只是為了將來就業的便利，缺乏對護理專業基本的認知有關。觀察組嚴把老師培訓關，將工匠精神貫穿授課的始終，通過老師的言傳身教讓工匠精神正向傳播。觀察組通過臨床實例引導、情景模擬教學及持續真操實練，使新入職護士將工匠精神內化于心，樹立對護理專業的職業敬畏，潛移默化地提升了對工作的把握感和自我效力感，間接地改善了病人影響感。崗前培訓結束后以小組為單位的成果分享、優秀代表講話、莊嚴的授帽儀式及制定職業生涯規劃等一系列活動，構建和引領全院“工匠精神”文化，提高新入職護士有意義感和對角色的一致感。

3.3 基于工匠精神實施新入職護士崗前培訓，改善對培訓的滿意度新入職護士專注力不夠，但對新事物具有極大的熱情和探究意識[16]。觀察組以新入職護士興趣為導向，從培訓形式、內容和方法等方面進行了創新、優化和整合，在施教的過程中引進工作坊、圓桌教學、示錯法、目標教學法等，教學方法新穎靈活生動有趣，時刻吸引其眼球，詮釋了工匠精神精髓。在操作培訓點評階段，新護士既是被評者，又是參評者[17]，師生之間不斷互動，構建了輕松和諧的教學氛圍，將被動接受式學習變為主動探究式學習，受到新入職護士的認可和青睞。調查結果顯示觀察組滿意率達到96.9%，高于對照組85.3%，但差異無統計學意義(P>0.05)，可能與本研究所納入的樣本量不足及干預持續時間短有關，這也是本研究的不足之處。

綜上所述，基于工匠精神實施新入職護士崗前培訓，調動其學習積極性，有效提升其臨床實際工作能力，提高職業認同感，有利于護理隊伍的可持續發展。但本研究僅限于單中心，樣本量較小，觀察時間較短，建議開展多中心及大樣本量的長期研究，進一步驗證培訓效果，為新入職護士崗前培訓提供借鑒。