光動力療法治療陰囊淋巴管瘤一例

謝蕓 陳明亮 趙爽 劉迪輝 李芳芳

中南大學湘雅醫院皮膚科，長沙 410008

發生于陰囊的淋巴管瘤罕見，多以手術、CO2激光、注射硬化劑等治療為主。我們采用氨基酮戊酸光動力療法治療1例陰囊淋巴管瘤，取得較好療效。

一、病歷資料

患者男，23歲，未婚，因陰囊反復多發水皰及乳糜樣滲液5年就診?；颊?年前陰囊出現小水皰，逐漸布滿整個陰囊，無自覺癥狀，摩擦易破潰，出現乳糜狀滲液。當地醫院予抗感染治療無效。15歲時曾行“右側睪丸下降固定術”。家族中無類似病史。體檢：陰囊彌漫性粟米大小水皰，皰液呈乳白色，并可見乳糜狀滲液（圖1）。實驗室檢查：血尿糞常規、肝腎功能、血糖、血脂常規、凝血常規均正常，輸血前四項、結核抗體、梅毒快速血清反應素環狀卡片實驗、梅毒螺旋體特異性抗體檢測均陰性。腹部彩超：右側睪丸實質性病變，右側睪丸偏小，余無明顯異常。皮膚鏡檢查：黃色背景上多發圓形乳白色均質區域，并可見點狀出血（圖2）。皮損組織病理：真皮內可見大小不一的淋巴管增生擴張。免疫組化：D2-40、CD31陽性。診斷：陰囊淋巴管瘤。

二、治療

予20%氨基酮戊酸（ALA，外用ALA 散，上海復旦張江生物醫藥股份有限公司）封包，3 h后予633 nm、80 mW/cm2、100 J/cm2紅光（LED 治療儀，武漢亞格光電技術有限公司）照射20 min，每月1 次，共治療3 次。治療過程中局部有灼熱感，無其他不良反應。治療后水皰減少，無明顯滲液，無感染，隨訪1年無瘢痕等并發癥，無明顯復發。由于經濟原因患者拒絕繼續治療。

三、討論

淋巴管瘤是淋巴管良性過度增生性疾病，大多數屬發育異常而非真正的腫瘤。手術切除、CO2激光、注射硬化劑、冷凍、電灼等是應用較多的治療方法［1］，其中手術切除與重建被認為是治療的金標準［2］，多用于深層病變如陰囊海綿狀淋巴管瘤、囊性水囊瘤的治療。由于淺表淋巴管擴張可能與深部具有肌性管壁的淋巴池相通，Latifo?lu等［3］主張手術治療需切除所有受累皮膚、皮下組織直至深筋膜以減少復發。由于手術切除范圍大，對會陰區結構和功能的影響不容忽視［2］。手術重建失敗可能性大的患者可采用CO2激光治療，尤其是病變較淺表的陰囊局限性淋巴管瘤［2-4］，但對深部病變的破壞力較為局限，易有病灶殘留復發，另外當病變較大時有產生潰瘍、瘢痕等風險。硬化劑治療對陰囊淋巴管瘤也有一定療效［5-6］，具有創傷小、恢復快、感染風險低等特點，對深淺部位的病變都有效，但不足之處是硬化劑的藥物不良反應及注射治療本身具有的出血、潰瘍、壞死、注射部位腫脹等不良反應［7］。冷凍、電灼一類的治療情況與CO2激光類似。

圖1 光動力療法治療陰囊淋巴管瘤 治療前陰囊密布粟米大小水皰，治療后水皰減少

圖2 陰囊淋巴管瘤皮膚鏡檢查 黃色背景上多發圓形乳白色均質區域，并可見點狀出血

有報道光動力療法（PDT）治療頭頸部淋巴管瘤及女性外陰淋巴管瘤取得較好療效［8-9］。相比其他治療方法，PDT很少產生瘢痕，對病灶周圍正常組織的影響也小，因此能較好地保留病變所在部位的功能性、美觀性。本例患者采用ALA光動力治療3次后，陰囊水皰減少，療效明顯，無滲液，無感染、瘢痕等并發癥，隨訪1年無復發。陰囊淋巴管瘤尚無標準的治療方案，需綜合考慮病變所累及的深度、范圍，皮損的表現，以及每種治療方式的特點來選擇合適的治療方式。PDT 作為一種目前應用較為廣泛且安全的治療方式，在陰囊淋巴管瘤的治療中是一種新的嘗試，但目前PDT在各種類型的淋巴管瘤中的應用均較少，其療效還需大樣本的研究來明確。

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