cTnT、hs-CRP檢測在急性心肌梗死診斷與風險評估中的價值

李遠寧，黃愛群，鐘 暉，萬汶沁，盧艷芬，熊 美

(東莞市虎門醫院a.檢驗科； b.眼科； c.心內科，廣東 東莞 523902)

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，主要發病原因為嚴重持久的心肌缺血導致部分的心肌出現急性壞死，具有較高的死亡率，嚴重威脅人們的身體健康與生存質量[1]。肌鈣蛋白T(troponin T，cTnT)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)與急性心肌梗死的發生發展具有密切的關系，能夠對心血管事件的風險進行預測。cTnT常以游離或復合物的形式存在于機體的心肌細胞胞質中，在正常的情況下，cTnT的循環濃度較低，而當機體的心肌細胞出現缺血及缺氧導致心肌損傷時血清cTnT水平升高；Hs-CRP是急性心肌梗死后的炎性反應產物，參與了急性心肌梗死的發生與發展，血清hs-CRP水平在急性心肌梗死出現后開始升高，且hs-CRP的升高程度與患者的病情發展有一定的聯系[2]。本研究對93例急性心肌梗死患者的血清cTnT、hs-CRP水平進行分析，并與80例健康體檢者血清cTnT、hs-CRP水平進行比較，探討cTnT、hs-CRP檢測在急性心肌梗死患者診斷與風險評估中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年5月東莞市虎門醫院收治的93例急性心肌梗死患者作為觀察組，另選取80例健康體檢者作為對照組。觀察組男53例，女40例；年齡44～72歲，平均(57.62±5.45)歲。對照組男47例，女33例；年齡45～73歲，平均(56.89±5.12)歲。2組受試者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 急性心肌梗死選擇標準

納入標準：1)符合心肌梗死疾病的診斷標準者；2)患者出現急性胸痛發作后至就診時間小于24 h；3)住院期間均使用優化藥物進行治療者；4)均行冠脈造影檢查后確診為冠脈嚴重狹窄者或閉塞者。排除標準：1)嚴重肝腎功能衰竭者；2)陳舊性心肌梗死者；3)既往心功能衰竭者；4)急性感染者；5)夾層動脈瘤者；6)腦血管疾病者。

1.3 檢測方法

所有受試者均于入院后24 h內抽取靜脈血，使用羅氏cobas E601全自動電化學發光免疫分析儀檢測血清cTnT水平，使用西門子ADVIA CHEMISTRY XPT自全動生化分析儀檢測血清hs-CRP水平；試劑均使用原廠配套試劑。

1.4 觀察指標

比較2組血清cTnT、hs-CRP水平；按血清cTnT、hs-CRP水平將觀察組患者分為hs-CRP高值組與低值組、cTnT高值組與低值組，比較各組主要不良心臟事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

與對照組比較，觀察組血清cTnT、hs-CRP水平均顯著升高(P<0.05)，見表1。

組別ncTnTρ/(ng·L-1)hs-CRPρ/(mg·L-1)觀察組9378.24±15.13#14.56±3.28#對照組8015.78±3.521.51±0.73

#P<0.05與對照組比較。

觀察組93例患者中，hs-CRP高值組46例，發生MACE 21例，發生率為45.65%；hs-CRP低值組47例，發生MACE 7例，發生率為14.89%。cTnT高值組46例，發生MACE 18例，發生率為39.13%；cTnT低值組47例，發生MACE 3例，發生率為6.38%。hs-CRP高值組、cTnT高值組MACE發生率均明顯高于hs-CRP低值組和cTnT低值組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的一種危急重癥，由于冠狀動脈發生病變后，冠狀動脈供血出現急劇性的減少甚至中斷，進而造成心肌持久缺血后而導致死亡，當患者出現心肌梗死時，機體心肌由于缺血后發生應激反應，且壞死的心肌組織也進行修復，在這個過程中存在炎癥細胞、氧化反應及大量的細胞因子釋放等[3]。在出現急性心肌梗死早期病變時，炎癥細胞、氧化反應及大量的細胞因子釋放等能夠起到保護的作用，但持續存在病變損傷時，炎癥細胞、氧化反應及大量的細胞因子釋放等可能會反過來加重對機體心肌的損傷，對急性心肌梗死的發展及預后均產生十分重要的影響。

hs-CRP是急性心肌梗死后的炎性反應產物，參與了急性心肌梗死的發生與發展。當機體出現炎性反應時，肝臟受到炎癥因子的刺激后合成hs-CRP，hs-CRP對纖維蛋白原會產生趨化的作用，對補體進行激活，促進了凝血進程，最后形成血栓，血清hs-CRP在急性心肌梗死出現后開始升高，且hs-CRP的升高程度與患者的病情發展有一定的聯系，臨床上將hs-CRP作為急性心肌梗死診斷的常用指標。由于缺氧、缺血等因素，會對急性心肌梗死患者的心肌產生不同程度的心肌損傷，增加了細胞膜的通透性，細胞質中的cTnT被釋放到血液中，因此血清cTnT也是急性心肌梗死臨床診斷的常用指標。由于cTnT的相對分子質量較小，且含量較豐富，因此較小范圍的心肌細胞壞死也會導致血清cTnT的水平出現升高。因此，cTnT水平對急性心肌梗死的診斷與評估具有較高的特異性與敏感性[4]。

本研究結果顯示，觀察組血清cTnT、hs-CRP水平均較對照組顯著升高(P<0.05)，且觀察組中hs-CRP高值組、cTnT高值組MACE發生率均明顯高于hs-CRP低值組和cTnT低值組(P<0.05)，表明hs-CRP、cTnT聯合檢測對急性心肌梗死的早期診斷具有重要的意義[5]?？紤]原因可能為：1)當cTnT的測定結果為陽性，hs-CRP的測定結果為陰性時，表示有患急性心肌梗死的可能性，并結合臨床的癥狀對疾病進行診斷[6]；2)當cTnT的測定結果為陰性，hs-CRP的測定結果為陽性時，且患者伴有典型急性心肌梗死的臨床癥狀時，表示有患急性心肌梗死的可能性，同時聯合其他的心肌損傷標志物對疾病進行輔助診斷[7]；3)當cTnT和hs-CRP的測定結果均為升高時，應給予足夠的重視，此時患急性心肌梗死的可能性較大，應采取及時的治療[8]。

綜上所述，cTnT聯合hs-CRP檢測對急性心肌梗死疾病的早期診斷具有重要的臨床意義，有助于提高急性心肌梗死疾病的檢出率。