補肺益腎湯聯合孟魯司特治療肺腎氣虛型緩解期支氣管哮喘的效果

張海鋒

(鄭州市第十六人民醫院呼吸內科，河南 登封 452470)

支氣管哮喘是常見的全球性慢性呼吸系統疾病，近年來其發病率和病死率呈上升趨勢，主要臨床表現為氣喘、咳嗽等，夜間和清晨易發作或加劇，其緩解期雖癥狀較輕，但若無有效的治療控制，可引起急性發作[1]。目前臨床治療哮喘緩解期以藥物為主，但長期使用糖皮質激素類藥物易引起骨質疏松、糖尿病等并發癥。近年來，有研究[2]表明，結合中藥治療哮喘緩解期可減少并預防哮喘急性發作。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討補肺益腎湯聯合西藥治療肺腎氣虛型緩解期支氣管哮喘的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年5月鄭州市第十六人民醫院收治的肺腎氣虛型緩解期支氣管哮喘患者96例，按隨機雙盲法分為2組：觀察組48例，男29例、女19例，年齡25～60歲、平均(46.28±3.84)歲，病程2～5年、平均(3.76±1.15)年；對照組48例，男30例、女18例，年齡26～60歲、平均(47.61±3.93)歲，病程2～6年、平均(3.81±1.21)年。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：1)西醫符合《支氣管哮喘防治指南》中相關診斷標準[3]，中醫符合《中藥新藥臨床指導研究原則》[4]中診斷標準；2)均屬肺腎氣虛證：咳嗽短氣、動則氣促，易于感冒，舌淡脈弱；3)年齡25～60歲；4)簽署知情同意書。排除標準：1)合并慢性阻塞性肺疾病患者；2)嚴重心肝腎臟器功能不全患者；3)肺結核、肺纖維化、呼吸衰竭等呼吸系統疾病患者；4)妊娠期或哺乳期婦女；5)對研究藥物過敏患者。

1.3 治療方法

對照組給予抗感染、止咳化痰、平喘等常規治療，同時給予孟魯司特(四川大冢制藥有限公司生產)10 mg口服，1 次·d-1；觀察組在對照組治療基礎上加用補肺益腎湯治療，處方：太子參、黃芪各20 g，淫羊藿、蛤蚧、山萸肉各15 g，金蕎麥根、杏仁、五味子、陳皮、甘草、地龍、川貝母及蘇子各10 g，以水煎服，1 劑·d-1，分早晚2次服用。2組均治療1個月。

1.4 觀察指標與評定方法

比較2組的臨床療效及治療前后中醫證候積分、肺功能指標的變化情況。1)臨床療效標準：顯效為咳嗽、氣喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音消失；有效為臨床癥狀、肺部哮鳴音好轉；無效為未達上述兩項指標?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。2)中醫證候(包括氣喘、咳嗽及肺部哮鳴音等)積分采用哮病癥狀分級量化表進行評價：0分為無癥狀，2分為癥狀偶發，4分為癥狀頻發，6分為癥狀持續發作，影響睡眠。3)肺功能指標包括第1秒用力呼氣量(FEV1)及FEV1占預計值的百分比(FEV1%預計值)，釆用肺功能儀進行檢測。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組顯效23例，有效20例，無效5例，總有效率為89.58%(43/48)；對照組顯效16例，有效18例，無效14例，總有效率為70.83%(34/48)。觀察組治療總有效率較對照組顯著升高，差異有統計學意義(χ2=5.315，P=0.021)。

2.2 中醫證候積分

2組治療前中醫證候各項積分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。2組治療后氣喘、咳嗽及肺部哮鳴音的中醫證候積分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組較對照組降低更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫證候積分比較 分

*P<0.05與同組治療前相比。

2.3 肺功能指標

2組治療前FEV1、FEV1%預計值比較差異均無統計學意義(P>0.05)。2組治療后FEV1、FEV1%預計值均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組較對照組升高更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肺功能指標比較 分

*P<0.05與同組治療前相比。

3 討論

哮喘是氣道慢性變態反應性炎癥疾病，主要由嗜酸粒細胞、T細胞等炎性細胞、上皮細胞等參與，可引起氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限。其發病機制較復雜，其中多種炎癥細胞在氣道浸潤和聚集，導致氣道黏膜上皮細胞被破壞，氣道反應性增加，引起氣道收縮、腺體分泌增加是哮喘發作的本質[5]。哮喘在中醫學上屬于“哮癥”范疇，與“喘癥”“肺脹”也有所關聯，哮喘病的基本病理病因為宿痰伏于體內，遇風寒、邪熱、情志內傷等誘因而觸發，以致外邪與痰濁搏擊于氣道，其緩解期以正虛為主，主要表現為肺虛、腎虛[6]。

孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，可結合半胱氨酸受體，從而抑制白三烯的致炎作用，是臨床常用的治療哮喘藥物[7]。補肺益腎湯中君藥為黃芪、太子參，黃芪具有益氣扶正功效，太子參大補氣血；杏仁、川貝母、蘇子起到補益肺氣功效；地龍、山萸肉、蛤蚧、淫羊藿起到補腎納氣功效，與君藥合用，可增強補肺益腎的效果[8]?，F代藥理研究表明，黃芪、太子參可提高細胞的免疫力，其余中藥成分中如川貝母、杏仁等多數具有抗炎、止咳化痰、增強免疫的作用[9]。本研究結果顯示，治療1個月后觀察組總有效率顯著高于對照組，中醫證候積分顯著低于對照組，肺功能指標(FEV1、FEV1%預計值)顯著高于對照組，說明補肺益腎湯聯合西藥治療可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀、體征，并提高肺功能。

綜上所述，補肺益腎湯聯合西藥治療肺腎氣虛型緩解期支氣管哮喘療效確切，可有效改善患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀，促進患者恢復，提高肺功能。