腔鏡下甲狀腺手術與傳統開放手術治療良性甲狀腺疾病的對比研究

鄭利斌

(開封市蘭考第一醫院外二科，河南 蘭考 475300)

良性甲狀腺疾病多發于青年女性群體[1]。目前手術療法為良性甲狀腺疾病患者的優選方案，其中傳統開放手術、腔鏡下甲狀腺手術為臨床兩種使用率相對較高的術式。傳統開放手術在良性甲狀腺疾病治療中取得的療效已獲患者認可，但由于其創傷大、術后易遺留瘢痕，在一定程度上阻礙了其在臨床上的進一步推廣、應用[2]。目前腔鏡下甲狀腺手術因創傷小、療效佳等優勢逐漸獲得患者的青睞，同時該術式僅于頸部取微小切口，利于改善傳統術式在頸部遺留較大瘢痕的不足之處[3-4]。本研究對比研究腔鏡下甲狀腺手術與傳統開放手術治療良性甲狀腺疾病的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1—12月開封市蘭考第一醫院收治的良性甲狀腺疾病患者118例為研究對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組59例。觀察組：男24例，女35例；年齡22～59歲，年齡(36.98±5.47)歲；腫物大小1.0～3.6 cm，平均(2.21±0.4)cm；單側28例，雙側31例。對照組：男22例，女37例；年齡21～57歲，平均(36.94±5.48)歲；腫物大小1.1～3.8 cm，平均(2.20±0.5)cm；單側30例，雙側29例。2組基本資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

本研究通過本院醫學倫理委員會批準，且患者自愿參與。

1.2 病例入選及排除標準

1)入選標準：①經影像學、穿刺活檢診斷為良性單發或多發病變；②可耐受腔鏡下甲狀腺手術、傳統開放手術治療者；③無精神疾病或意識障礙者。

2)排除標準：①嚴重肝、腎功能不良者；②存在凝血功能障礙、嚴重機體感染者；③依從性較差者。

1.3 手術方法

患者均行氣管插管全身麻醉，并取仰臥位。對照組實施傳統開放手術：取長約70 mm橫向切口于胸骨切跡上方20 mm處，將頸闊肌、頸深筋膜分離，并將頸深筋膜切開，對甲狀腺外層被膜實施分離處理，并依據患者實際情況實施甲狀腺部分或次全切除，取部分切除組織快速冰凍切片送檢，待診斷明確后放置引流管，逐層縫合。觀察組行腔鏡下甲狀腺手術：取長約20 mm橫切口于頸部胸骨切跡上20 mm部位，將皮膚、皮下組織、頸部括約肌切開，對頸前間隙進行離間，切開頸白線，將甲狀腺封裝套膜打開，于帶狀肌下游離甲狀腺，提拉皮瓣，將頸前肌沿外側拉開，充分暴露患側腺體組織，建立手術空間，隨后將腔鏡插入，通過超聲刀將甲狀腺、相關血管分離，依據患者病情實施甲狀腺部分或次全切除，取部分切除組織快速冷凍切片送檢，待診斷明確后放置引流管，逐層縫合切口。

1.4 評價指標

觀察2組手術情況(手術時間、術中出血量)、住院時間；術后隨訪3個月，比較2組并發癥(吞咽不適、頸部感覺異常)發生率及美容滿意度(分為不滿意、滿意、十分滿意，滿意度=滿意率和十分滿意率之和)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況、住院時間

2組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術中出血量、住院時間少于對照組(均P<0.01)，見表1。

組別n手術時間t/min術中出血量V/mL住院時間t/d對照組59107.39±22.1452.14±8.656.68±1.74觀察組59115.97±26.5936.92±3.583.51±0.82t1.90512.48812.659P0.0590.0000.000

2.2 美容滿意度、并發癥發生率

觀察組不滿意3例、滿意21例、十分滿意35例，滿意度為94.92%(56/59)；出現吞咽不適2例，并發癥發生率為3.39%(2/59)。對照組不滿意14例、滿意16例、十分滿意29例，滿意度為76.27%(45/59)；出現吞咽不適5例、頸部感覺異常6例，并發癥發生率為18.64%(11/59)。觀察組美容滿意度高于對照組(χ2=8.316，P=0.004)，并發癥發生率少于對照組(χ2=7.002，P=0.008)。

3 討論

近年來良性甲狀腺疾病患病率呈現逐漸上升趨勢，已對人們身體健康、生活質量構成了嚴重威脅[5]。開放性甲狀腺手術為臨床既往常用術式，該術式利于良好暴露病變部位，臨床應用安全、有效；但術中為了減輕腺體周圍血管損傷，需行較大切口，這將在患者頸部遺留較為明顯瘢痕，對患者尤其是女性患者外形美觀影響更大，極易影響患者心理健康[6]；同時開放手術縫扎、結扎操作復雜，極易增加手術時間，加之該術式創傷較大、術中出血量多，易對氣管、喉返神經造成損傷，影響切割效果，增加術后并發癥，不利于患者術后康復[7]。

近年來，人們生活水平日益提升，對切口美觀要求不斷提高，而隱秘切口、小切口的甲狀腺切除術逐漸受到了患者重視。腔鏡下甲狀腺手術于胸骨上窩取手術切口，利于用衣物遮蓋瘢痕；同時該術式切口小、視野清晰，利于精確止血，提升術中操作準確性與安全性，減少手術不利損傷，縮小術后遺留瘢痕，提升患者術后美容效果[8]。腔鏡下甲狀腺手術對術者操作技術要求較高，需要術者熟練掌握腹腔鏡操作技巧，以建立手術操作空間與置鏡通道，將甲狀腺暴露并游離、切除；術中需注意對血管及喉返神經的保護，以減輕手術創傷[9]。本研究結果顯示：與對照組相比，觀察組術中出血量、住院時間、并發癥發生率相對較少，美容滿意度相對較高。由此可見，較傳統開放手術相比，腔鏡下甲狀腺手術創傷小，利于減少術中出血量與術后并發癥，縮短患者住院時間，極大滿足現今患者對自身審美的需求。與龔根強等[10]研究結果較為相似。

綜上所述，腔鏡下甲狀腺手術用于良性甲狀腺疾病治療中創傷小、術后并發癥少，利于縮短患者治療時間，提升美容滿意度。