宮頸環扎術治療宮頸機能不全所致晚期流產和早產的效果

陳穗君，彭來勤

(惠州市中心人民醫院產科二區，廣東 惠州 516000)

宮頸機能不全是婦產科常見的疾病，也是引起晚期流產及早產的主要原因之一[1]。針對宮頸機能不全的患者，臨床應用緊急宮頸環扎術治療，主要是在患者宮頸發生變化或者胎囊已經脫出宮頸口的時候，以手術為干預手段，阻止患者產程的進展，以降低早產率[2]。早產的新生兒因為未達正常孕周，身體器官發育不全，因此很容易出現先天缺陷，而對有早產指征的產婦行宮頸環扎術，往往可以顯著降低功能發育正常的胎兒因過早離開目的子宮出現的出生缺陷，提高新生兒出生質量。本研究探討宮頸環扎術治療宮頸機能不全所致晚期流產與早產的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年3月惠州市中心人民醫院收治的100例宮頸機能不全所致晚期流產及早產的患者為研究對象。診斷標準[3]：1)既往有2次及以上中期妊娠自然流產或早產史。2)流產與早產時無明顯的疼痛情況，快速娩出無畸形的胎兒。3)非孕期使用8號宮頸擴張器深入宮頸口無阻力；非孕期B超顯示宮頸縮短并小于25 mm。將環扎及保守治療方法向患者說明，經患者同意后依據患者意愿分成環扎組與保守組，每組各50例。環扎組患者年齡22～37歲，平均(28.1±2.5)歲；孕周17～30周，平均(23.1±2.6)周；初產婦38例，經產婦12例。保守組年齡23～36歲，平均(27.6±2.4)歲；孕周16～30周，平均(22.8±2.5)周；初產婦36例，經產婦14例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

環扎組：監測患者生命體征，對患者行宮頸分泌物、血常規及血清學檢查，判斷患者是否合并宮內感染，借助B超排除胎兒畸形。囑咐患者術前注意保持良好的睡眠。如果出現羊膜囊脫出宮頸管，可指導患者術前保持臀高頭低體位，術前靜脈注射硫酸鎂以使子宮處在松弛狀態。建議入院24 h內行宮頸環扎術治療。宮頸環扎術治療步驟：給予患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在宮頸中段使用10號雙絲線行U形縫合，將縫線的兩端拉近，以手指尖深入頸管為止，之后進行結扎操作(這樣可保證結扎后頸管處在正常狀態)。術后囑患者臥床靜養3～7 d，保持臀高頭低位。術后護理主要保證患者外陰的清潔；術后使用合適的抗生素以預防宮頸感染；持續監測體溫、腹痛及陰道流血情況，如果出現感染必須及時行抗感染治療；術后第3天檢查宮頸，判斷是否出現宮頸缺血壞死情況，檢查陰道分泌物無感染可出院。出院時對患者進行健康教育，督促患者定期返院復診。

保守組：患者及家屬不愿意行宮頸環扎術，因此采取常規保守治療，除了手術外其他處理方式同環扎組。

1.3 觀察指標

比較2組患者不同孕周的分娩情況及妊娠結局。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同孕周分娩情況比較

環扎組流產2例，均為術后1周因宮內感染所致流產；保守組流產9例。2組流產率比較差異有統計學意義(P<0.05)。環扎組<32周分娩率明顯低于保守組(P<0.01)，2組32～34周及>34～37周分娩率比較差異無統計學意義(均P>0.05)，環扎組>37周分娩率明顯高于保守組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組妊娠結局比較

環扎組剖宮產發生率明顯低于保守組(P<0.01)，見表2。

表1 2組不同孕周分娩情況比較

表2 2組妊娠結局比較

3 討論

宮頸機能不全常引起孕婦晚期流產及早產，大多數早產兒在28周以前娩出，這些胎兒幾乎無存活的機會[4]。宮頸機能不全的病因尚不明確，主要有先天性與后天性兩種因素，其中先天性因素為宮頸發育不良或孕婦服用乙烯雌酚，后天性因素一般為分娩、剖宮產及宮頸擴張等引起宮頸損傷。

宮頸機能不全的治療，常根據患者自身意愿選擇采取保守治療或手術治療，保守治療通常應用硫酸鎂或鹽酸托君，抑制子宮收縮頻率及強度，延長保胎時間，但有研究[5]顯示多數患者使用藥物后會出現心律不齊、高血壓、惡心嘔吐等反應，因此臨床應用價值不高。對于有手術指征的宮頸機能不全患者，常首選宮頸環扎術治療。宮頸環扎術治療宮頸機能不全的效果顯著，同時隨著手術方式的不斷改良，該方法的安全性也在不斷提高[6]。宮頸環扎術可以盡可能增加宮頸管的張力，約束宮頸管延伸及擴張，讓宮頸內口具備承擔胎兒附屬物的重力，維持妊娠，讓胎兒盡可能在37周后娩出，從而降低新生兒缺陷的發生率[7]。本研究手術方式屬于McDonald氏術，與傳統的宮頸環扎術不同，術中采取U字形縫合，操作更簡單。而手術時間的選擇，當前仍存在較大的爭議，一般認為在患者入院后盡早實施手術，這樣可以顯著提高產婦妊娠的成功率[8]。但因本研究的產婦均為妊娠中期，所以在患者入院后就開展手術。有研究[8]認為宮頸環扎術的最佳手術時間為妊娠14～16周，是因為此時胎兒處在關鍵的發育時期，采取手術方法糾正宮頸機能不全，可以讓胎兒在宮體中繼續發育，降低產婦流產情況及降低剖宮產的發生率，提高新生兒出生質量。

本研究結果顯示，環扎組<32周分娩率明顯少于保守組，>37周分娩率明顯多于保守組；環扎組剖宮產發生率明顯低于保守組。表明采用宮頸環扎術治療宮頸機能不全引起的晚期流產以及早產患者，能夠提高正常分娩率，改善患者的妊娠結局，提高新生兒出生質量。