布拉氏酵母菌散聯合全身撫觸在喂養不耐受早產兒治療中的應用

楊風敏

(中牟縣人民醫院新生兒重癥監護室，河南 中牟 451450)

隨新生兒科醫療技術不斷發展，早產兒存活率顯著提高。相關研究[1]指出，早產兒胃腸道發育較差，出生后極易出現喂養不耐受，對其營養供應和正常生長發育產生不利影響，嚴重者可合并壞死性小腸結腸炎及大便潛血陽性等。全身撫觸為喂養不耐受早產兒重要干預措施，可通過刺激患兒皮膚影響生理方面應激情況，以此促使患兒過渡至全胃腸內營養[2]。布拉氏酵母菌散為微生態制劑類型，在喂養不耐受防治中具有重要作用，可促進其早期生長發育。本研究選取78例喂養不耐受早產兒進行分組研究，旨在探討布拉氏酵母菌散聯合全身撫觸應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中牟縣人民醫院2016年3月至2017年11月收治的喂養不耐受早產兒78例，依據建檔順序隨機分為對照組(n=39)與研究組(n=39)。對照組男22例，女17例；胎齡28～35周，平均(31.27±3.18)周；出生體質量1 496.7～1 659.6 g，平均(1 578.11±52.07)g；5 min Apgar分值為6～9分，平均(7.49±0.44)分。研究組男24例，女15例；胎齡28～36周，平均(31.54±2.97)周；出生體質量1 494.6～1 661.5 g，平均(1 580.05±50.83)g；5 min Apgar分值為7～9分，平均(7.72±0.49)分。2組患兒的性別、胎齡、出生體質量、5 min Apgar分值比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 選取標準

納入標準：1)胎齡≤37周；2)患兒家屬知曉本研究，簽署同意書。排除標準：1)合并呼吸窘迫綜合征者；2)合并新生兒敗血癥、先天性胃腸道畸形者；3)納入研究前采取促胃腸動力及益生菌等治療者；4)并發腎肝功能重度障礙者。

1.3 治療方法

2組均給予常規治療，包括靜脈營養支持，保溫、抗感染等，在此基礎上2組分別采取不同干預方案。2組均干預治療1周。

1.3.1 對照組

采取全身撫觸，喂養后30 min由專業人員實施全身撫觸，撫觸部位分別為頭面部及胸腹部、四肢和背部，2 次·d-1，并注意維持環境舒適度。

1.3.2 研究組

在全身撫觸基礎上給予布拉氏酵母菌散(法國百科達藥廠生產)鼻飼或經奶瓶給藥，0.125 g·次-1，1 次·d-1。

1.4 觀察指標

比較2組的治療情況(包括腹脹消失時間、嘔吐消失時間、至全胃腸喂養時間、住院時間)、臨床療效及并發癥發生率(包括低血糖、新生兒硬腫癥、病理性黃疸、便秘)。臨床療效標準[3]：治療3～5 d后嘔吐等消失，鼻飼奶1 次·(2～3)h-1，腸鳴音正常，無胃內容物潴留為顯效；治療5～7 d后嘔吐等消失，鼻飼奶1 次·(2～3) h-1，腸鳴音正常，胃內容物潴留減少1/3為有效；未至上述標準為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療情況比較

研究組腹脹消失時間、嘔吐消失時間、至全胃腸喂養時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n腹脹消失時間嘔吐消失時間至全胃腸喂養時間住院時間研究組393.65±0.763.11±0.5117.18±3.8215.32±2.39對照組394.98±0.824.61±0.6224.31±5.5218.07±2.54t7.42911.6686.6334.924P0.0000.0000.0000.000

2.2 臨床療效比較

研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

#P=0.023(χ2=5.186)與對照組比較。

2.3 并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生率比較 例

#P=0.032(χ2=4.588)與對照組比較。

3 討論

喂養不耐受在早產兒中具有較高發病率，患兒多伴有不同程度胃潴留、進奶量減少、嘔吐等，對其生長發育等產生不利影響。因此，如何采取有效干預措施對喂養不耐受早產兒實施早期干預成為臨床研究熱點，同時對保證患兒健康成長具有重要意義。

全身撫觸在喂養不耐受臨床干預中較常用，可對消化道產生有利刺激，促進消化液分泌和胃腸蠕動，以此緩解早產兒喂養不耐受[4]。此外，布拉氏酵母菌散為兒童常用真菌類微生態制劑，其于生理狀態下具有較高穩定性，且繁殖能力較強，該藥物可于腸道中消耗氧及分解氧化氫，營造氧壓環境，利于乳酸菌及雙歧桿菌生長，并對致病菌繁殖予以抑制，重建腸道菌群屏障功能[5]。本研究結果顯示，治療后研究組腹脹消失時間等治療情況用時顯著短于對照組，且治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，表明聯合采取全身撫觸及布拉氏酵母菌散對喂養不耐受早產兒實施干預，可更有效緩解患兒臨床癥狀，提高疾病治療效果。分析其原因主要在于：通過布拉氏酵母菌散可增強小腸絨毛膜刷狀緣部位代謝酶活性，生成大量糖蛋白，還可加速腸上皮細胞成熟，維持腸黏膜結構完整性，對患兒腸道功能產生保護作用。同時，布拉氏酵母菌散還可增進患兒食欲，并減少食物殘留，緩解患兒腹脹及嘔吐等癥狀，加速體質量增長速度，以此達到治療喂養不耐受的效果[6-7]。此外，布拉氏酵母菌屬真菌，不會出現細菌制劑及抗生素聯合應用引起的耐藥性與耐藥質粒傳遞的負面效果，因此在喂養不耐受早產兒臨床治療中具有應用優勢，安全性較高[8-9]。本研究結果還顯示，研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明布拉氏酵母菌散聯合全身撫觸干預方案在降低喂養不耐受患兒并發癥發生風險方面具有顯著優勢。

綜上所述，采取布拉氏酵母菌散聯合全身撫觸對喂養不耐受早產兒實施干預，可縮短癥狀消失時間，促使其及早恢復全胃腸喂養，提高疾病治療效果，且可降低并發癥發生風險，利于促使患兒及早康復出院。