MRI聯合多層螺旋CT在腕關節損傷診斷中的應用

丁琦峰，王海波，黃文亮，劉曉梅，楊勇政

(漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院a.CT室； b.MRI室，河南 漯河 462000)

腕關節又被稱為橈腕關節，為機體骨骼結構、活動最為復雜、頻繁的關節之一。腕關節主要是由8塊腕骨、尺橈骨遠端及1～5掌骨近端組成[1]。由于腕關節組織結構較為復雜，形態多樣，加之關節眾多，常規采用X線平片檢查，多存在失真及重疊現象，應用價值不高[2-3]：因此，選擇何種方案快速、準確診斷腕關節損傷情況為臨床治療提供指導意見仍為臨床學者重點關注課題。隨著醫療技術的飛速發展，MRI、多層螺旋CT逐漸應用于腕關節損傷診斷中，且均可取得一定效果[4]。有研究[5]顯示，MRI結合多層螺旋CT診斷腕關節損傷，診斷準確率高達95.00%，明顯高于MRI、多層螺旋CT的72.50%、70.00%(P<0.05)。本研究選取78例腕關節損傷患者為研究對象，探討MRI聯合多層螺旋CT在腕關節損傷診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2016年4月漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院收治的腕關節損傷患者78例，男44例，女34例，年齡17～52(38.95±5.32)歲。損傷部位為左側35例，右側43例；腕關節劇烈疼痛78例，功能障礙32例，腫脹出血54例。

1.2 儀器與檢查方法

對78例患者均行MRI及多層螺旋CT檢查。

MRI檢查：采用荷蘭飛利浦公司提供超導型MRI機及腕關節相控線圈，掃描參數：層厚5 mm，間距0.1 mm。掃描方式依據剖面選擇，矢狀面選擇快速自旋回波序列，T2WI參數TR/TE設置為2000/80 ms；冠狀面選擇脂肪抑制技術序列，參數TR/TE設置為2200/28 ms；冠狀面及矢狀面均選擇快速自旋回波序列，T1WI參數TR/TE設置為500/30 ms。

多層螺旋CT檢查：采用德國西門子公司生產的16層螺旋CT掃描機，掃描參數：電壓120 kV，電流200 mA，掃描時間0.5 s，原始層厚5 mm，重建層厚1 mm，間隔0.2～0.5 mm。將掃描所得數據傳至工作站進行圖像處理，圖像處理技術主要包括容積顯示、表面成像顯示、多平面重組和曲面重組等，讓圖像的顯示達到最滿意效果后保存圖像。

1.3 圖像分析

所得圖像由3名高年資放射科醫師采用雙盲法閱片，意見出現分歧時，通過討論得出統一結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腕關節損傷檢出率

腕關節損傷檢出率：MRI檢查為70.51%(55/78)，多層螺旋CT檢查為67.95%(53/78)，MRI聯合多層螺旋CT檢查為93.59%(73/78)。MRI檢查腕關節損傷檢出率與多層螺旋CT檢查比較差異無統計學意義(P>0.05)；MRI聯合多層螺旋CT檢查腕關節損傷檢出率高于MRI檢查、多層螺旋CT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 骨折、關節脫位檢出率

MRI聯合多層螺旋CT檢查骨折、關節脫位檢出率均高于MRI檢查、多層螺旋CT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)；多層螺旋CT檢查骨折、關節脫位檢出率均高于MRI檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法的骨折、關節脫位檢出率比較

*P<0.05與MRI、多層螺旋CT檢查比較，#P<0.05與MRI檢查比較。

2.3 移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出率

MRI聯合多層螺旋CT檢查移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出率均高于MRI檢查、多層螺旋CT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)；多層螺旋CT檢查移位碎骨折片檢出率高于MRI檢查，隱匿性骨折檢出率低于MRI檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同檢查方法的移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出率比較

*P<0.05與MRI、多層螺旋CT檢查比較，#P<0.05與MRI檢查比較。

2.4 MRI表現

關節脫位、移位碎骨折片、隱匿性骨折的MRI表現見封四圖1—3。

患者男，36歲，舟月關節間隙增寬，舟月韌帶損傷，月骨脫位。圖1 關節脫位的MRI表現

患者男，24歲，腕關節內側見骨折碎片。圖2 移位碎骨折片的MRI表現

患者女，42歲，腕部CT未見異常，舟骨MRI檢查見線狀長T1、長T2信號，舟骨隱匿性骨折。圖3 隱匿性骨折的MRI表現

3 討論

腕關節為機體多項精密運動掌控者，主要作用為前臂旋轉、屈腕及腕背伸等，當外力突然撞擊或過大時，腕關節骨與骨間會出現結構變化，特別是腕管及關節部位易受損，導致腕關節無法自由運動[6]。腕關節多由旋轉分力、背伸方向力及尺偏方向力協調、合作，若腕關節出現損傷，多為混合型腕骨骨折，部分伴有移位碎骨折片、關節脫位及隱匿性骨折等臨床癥狀，若未得到及時有效診斷、治療，易遺留不同程度后遺癥，影響患者生活質量[7]：因此，及時、準確診治腕關節損傷尤為重要。

目前，影像學檢查為臨床診斷腕關節損傷主要手段，以往X線片檢查關節脫位及骨折具有一定的效果，但由于腕關節損傷患者肢體活動障礙，正側位攝片具有一定的難度[8]：因此，目前臨床診斷腕關節損傷多以MRI、多層螺旋CT檢查為主。本研究中，MRI聯合多層螺旋CT檢查腕關節損傷檢出率高于MRI檢查、多層螺旋CT檢查(P<0.05)，說明對腕關節損傷患者采用MRI聯合多層螺旋CT檢查，可有效提高腕關節損傷檢出率。

MRI工作原理為根據機體各組織氫離子濃度差異產生不同成像，可有效檢出骨挫傷、軟骨損傷及隱匿性骨折，但由于MRI為二維圖像，無法準確顯現處移位碎骨折片圖像，診斷具有一定的局限性，而多層螺旋CT檢查則由曲面重組、容積顯示、表面成像顯示及多平面重組等技術著手，可清晰顯示關節脫位及骨折的情況，同時還可明確表現出移位碎骨折片圖像，但其顯示隱匿性骨折效果不佳：因此，二者聯合檢查，可取長補短，相互協調，避免漏診，有效提高腕關節損傷檢出率[8-9]。本研究中，多層螺旋CT檢查骨折、關節脫位及移位碎骨折片檢出率均高于MRI檢查，隱匿性骨折檢出率低于MRI檢查(均P<0.05)，而MRI聯合多層螺旋CT檢查骨折、關節脫位及移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出率均高于多層螺旋CT、MRI檢查(均P<0.05)，說明可有效彌補二者在隱匿性骨折、移位碎骨折片檢查方面不足，提高關節脫位、骨折及移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出率。