老年骨科手術患者院內感染的危險因素及護理對策

王 麗

（揚州市第二人民醫院，江蘇 揚州 225000）

院內感染通常稱為醫院感染或院內獲得性感染，感染問題的產生通常會給患者造成嚴重的痛苦以及經濟負擔，目前，院內感染已成為人們共同關注的公共問題。對院內感染進行有效控制，護理工作通常具有重要作用。根據相關研究報道，年齡高于65歲的患者更容易發生院內感染，且對老年患者的康復具有直接的影響。為此，我院選取了2016年1月-2019年3月期間實施骨科手術的老年患者，對其出現院內感染的因素進行分析，并提出對應的護理措施，現做出如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院在2016年1月-2019年3月期間實施骨科手術的患者，共221例，隨機分為實驗組與對照組，其中，對照組男42例，女68例，年齡在61-93歲之間，平均年齡為（77.0±16.0）歲；實驗組男42例，女69例，年齡在60-95歲之間，平均年齡為（77.5±17.5）歲,2組患者相關資料對比，無統計學意義（P＞0.05），有良好比較性。

1.2 調查方法

本次研究對象以前瞻性及回顧性兩種調查方式相結合，對患者的臨床資料和護理問卷進行分析。

1.3 方法

對照組實施常規護理，加強日常護理巡視，監測生命體征的變化，根據醫囑給予患者相應的護理干預。

實驗組則通過對危險因素的分析，實施對應的有效護理。主要包括：（1）基礎性疾病的護理。老年患者由于年齡較大，易發生術后感染，基礎性疾病已經成為被廣泛接受與認可的影響因素。對老年患者而言，發生院內感染通常與基礎疾病關系密切，因此，對基礎性疾病進行積極治療，對情況較差的患者自身狀況進行積極改善，對合并其他相關疾病的患者做好對應的健康教育，可以縮短患者的住院時間，減少醫院感染的發生率。（2）加強病區及患者管理。嚴格執行陪護探視制度，防止出現交叉感染，減少甚至限制人員的流動。同時，醫院的消毒隔離制度需嚴格落實，病房內通風確保每天2次，必要時實施空氣消毒，患者出院后做好相應的終末處理。（3）規范預防性用藥。根據衛生部頒發的抗菌藥物臨床使用指導，給予相應的預防性用藥，手術前的0.5-2小時內，或者麻醉開始時進行首次給藥，手術時間超過3小時，或者失血量高于1500ml，需要2次給藥，總預防用藥的時間需要控制在24小時內，個別狀況可以延長到48小時。（4）規范診療護理的操作技術。嚴格根據外科手術部位感染預防與控制技術指南、導管相關血流感染預防與控制技術指南、導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南實施操作。在實施侵襲性操作的時候，需選擇合適的導管，注意動作輕柔，嚴格實施無菌操作，對無菌技術實施強化。同時，需要注重導管護理，確保其清潔度，每天實施評估，如出現問題，需及時拔除與更換。（5）患者體溫及病情變化監測。護理人員需要對患者體溫以及病情變化進行嚴密觀察，特別是容易發生感染的部位，盡早發現老年患者產生醫院感染的情況，對感染部位的標本，如糞、血、尿、痰、膿性分泌物等實施藥敏試驗以及細菌培養，可以更早的發現患者出現醫院感染，并采取對應的處理，從而使醫院感染的發生率有效降低[4]。

1.4 診斷標準

醫院感染的診斷標準為衛生部2001年所頒布的醫院感染的診斷標準[1]，由主治醫師實施臨床診斷。

滿意率：通過問卷形式對護理滿意度進行調查，滿分為100分，＞90為滿意、60～90一般滿意、＜60分為不滿意，總滿意度=（滿意數+一般滿意數）/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組感染發生率比較

實驗組感染率低于對照組，數據對比，無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 感染發生率比較[n（%）]

2.2 兩組滿意率比較

實驗組滿意率明顯比對照組高，數據對比，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組滿意率比較[n（%）]

3 討 論

老年骨科手術患者院內感染的危險因素分析，主要包括：（1）患者內在的因素。①年齡因素：患者年齡的逐漸增加，其組織器官也發生了相應的退化，人體的防御機能以及抵抗力相應下降，且隨之年齡增大，發生醫院感染的機率也會相應增多。②臥床因素：老年人在骨折后，其原先活動會相應減少，或者是由于臥床治療，患者受到醫院感染的機率就會相應增加。③嚴重性的基礎疾?。夯颊呋加懈哐獕?、糖尿病、慢性阻塞性肺炎、心腦血管等，且老年的男性患者通常會有尿潴留、前列腺增生等相關病史，這些都會導致醫院感染率不斷增加[2][3]。（2）手術有關因素。由相關基礎性疾病對手術時間進行調整，術前準備的時間會相應延長；術前備皮的時間以及方法；手術中醫生具備的技術水平、縫線的使用、引流物等；手術后換藥過程的無菌觀念較差等[5]。(3）抗生素的使用不當。藥敏的試驗率較低，僅憑借經驗運用抗生素，預防性的用藥使用指征較寬，且持續時間較長，手術預防性的用藥時間太早，抗生素選擇的種類錯誤或者抗生素的聯合用藥等導致耐藥菌株的出現[6]。根據感染的危險因素分析，需給予對應的干預措施，對于老年患者而言，醫院發生感染通常與基礎疾病具有密切關系，因此，對基礎性疾病進行積極治療，加強對應的健康教育；對陪護探視制度進行嚴格執行，防止出現交叉感染，并減少甚至限制人員的流動；對患者體溫以及病情變化進行嚴密觀察，特別是容易發生感染的部位，盡早發現老年患者產生醫院感染的情況，并采取對應的處理，從而使醫院感染的發生率有效降低[7]。

本次研究顯示，221例手術患者中，對照組110例，4例感染，感染率為3.64%；其中，手術切口發生感染2例（1.82%）；呼吸道發生感染1例（0.91%）；泌尿系統發生感染1例（0.91%）；實驗組111例，1例感染，感染原因為呼吸道感染，感染率為0.90%，實驗組感染率低于對照組，數據對比，無統計學意義（P＞0.05）。對照組護理滿意率84.55%，實驗組護理滿意率95.50%，實驗組護理滿意率高于對照組，數據對比，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對手術患者的發生感染的因素進行分析，并提出對應的護理措施，與常規護理方式相比，可以使院內感染率得到有效降低，并使患者的護理滿意率得以有效提高[8]。