張林玲
(江蘇南通大學附屬醫院手外科,江蘇 南通 226007)
腕管綜合征(CTS)是發病率較高的周圍神經卡壓癥,高發群體為中年女性。其會影響患者的腕部功能,甚至導致不可逆性腕關節功能損傷。臨床中多通過OCTR治療該病,其操作簡單,損傷性小,安全性高,且術后并發癥相對較少,是CTS的較佳術式[1]。研究中以2017年2月-2019年2月間入本院治療的78例CTS患者為主體,旨在探究局部麻醉下行腕掌部縱形小切口OCTR和正中神經松解術治療該病的臨床效果,如下:
以2017年2月-2019年2月間入本院治療的78例CTS患者為研究主體。經倫理委員會直接審查,且得到批準。隨機分成A組和B組,均是39例。其中,A組男20例,女19例;年齡范圍是34-75歲,平均(55.41±0.24)歲;病程范圍是5-23個月,平均(10.24±1.52)個月;發病部位為:左側10例,右側20例,雙側9例;濱田法病情分級為:Ⅰ級17例,Ⅱ級14例,Ⅲ級8例;按照電生理監測結果進行疾病分度:輕度10例,中度27例,重度2例。B組男21例,女18例;年齡范圍是34-74歲,平均(54.75±0.35)歲;病程范圍是6-24個月,平均(10.85±1.41)個月;發病部位為:左側9例,右側18例,雙側12例;濱田法病情分級為:Ⅰ級18例,Ⅱ級15例,Ⅲ級6例;按照電生理監測結果進行疾病分度:輕度9例,中度26例,重度4例。上述數據對比并無差異(P>0.05),可比較。
B組給予正中神經松解術治療,常規消毒鋪巾,叮囑患者取平臥位,向外伸展上臂,止血帶適度加壓,行臂叢神經麻醉,將腋窩充分暴露,斜向進針位置為腋動脈的最高點,針頭感到異感后將麻醉藥注入其中。于腕部大魚際紋的旁約0.5cm處做一長為2.5cm的弧形切口,于腕橫紋前約1.0cm處,將筋膜逐層分開并切斷腕橫韌帶,使正中神經充分暴露,評估大魚際肌返支是否有卡壓情況,行松解治療。使腕關節適度屈曲,于切口近端將部分玩上筋膜切除,注入0.5ml的復方倍他米松,止血后關閉切口。
A組給予腕掌部縱形小切口OCTR治療:取平臥位并外展上臂,常規消毒鋪巾后標記切口線,外展拇指橈側,沿其根部朝尺側作與近端掌橫紋相平行的直線,畫中環指指蹼的兩側延長線,直線與其交點作為腕管出口,遠端腕橫紋與其交點作為腕管入口。將出入口中間2cm處作為切口線位置,于切口周圍注入利多卡因,將皮膚切開并對皮下組織行分離處理。將鑷子柄插入到腕橫韌帶與正中神經中間,使用腦膜剪將腕恒韌帶切開。探查受壓部位的水腫和充血情況,將1ml的醋酸曲安奈德注射到神經外膜下,松開止血帶,縫合皮膚。
利用Kelly分級評估療效,優:臨床癥狀徹底消失;良:臨床癥狀顯著緩解;一般:臨床癥狀有所減輕;差:臨床癥狀無變化或加重;觀察患者的住院時間、手術室占用時間和住院費用的圍術期指標;利用自制評價表評估主觀滿意度,包括手術操作滿意度、手術效果滿意度和治療預后性,共100分,分為十分滿意(87-100分)、滿意(73-86分)、基本滿意(59-72分)和不滿意(0-58分)。
A組的治療總有效率為97.44%,B組為82.05%(P<0.05),詳見表1。
表1 對比治療效果
A組的圍術期指標均優于B組(P<0.05),詳見表2。
A組的主觀滿意度為94.87%,B組為76.92%(P<0.05),詳見表3。
CTS的致病因素為正中神經受壓和腕管內壓顯著增高,而腕管壓力升高的主要原因是腱周滑膜纖維化或增生,此外,屈肌肌腹低和類風濕等滑膜炎癥也會導致內壓升高。臨床中根據患者的病情程度,輕度患者多采取非手術治療,而中度與重度則通過手術治療[2]。其手術原則是將腕橫韌帶切斷,將病變肌腱滑膜直接切除,進而使腕管內壓力降低。正中神經松解術是其常規術式,可有效松解病灶,但其切口較長,瘢痕大,對正中神經的損傷性大,術后康復時間長。小切口OCTR既可以完全的將腕管切開,又可以全面探查正中神經的運動支與神經主干,可有效松解神經,處理腕管異常增生所引發的神經卡壓癥狀,并能夠避免術后瘢痕,減輕創傷反應[3]。該術式治療該病的時間較短,雖然術中會有輕微的麻痛感,但不會導致病理性損害,隨著手術結束,麻痛癥狀可自行消失?;颊呓浽撔g式治療,無需住院,可當天入院后立即手術,待手術切口成功止血且無不良反應后,即可出院[4]?;颊咴诮邮茉擁椫委煏r,部分患者會伴有上臂氣囊止血帶明顯不適感,原因是手術操作干擾和患者的耐受度低,但由于手術時間約為20min,因此可忍受不適感[5]。此外,該術式的便利性可顯著提高手術室利用率,使得醫院病床的周轉率得以提高,其無需內鏡設備,且術野清晰,不會導致腕橫韌帶松解不完全等情況,具有較理想的臨床療效。
表2 對比圍術期指標
表3 對比主觀滿意度
結果為:A組的治療總有效率為97.44%,B組為82.05%(P<0.05);A組的圍術期指標均優于B組(P<0.05);主觀滿意度(94.87%)高于B組(76.92%)(P<0.05)。與魏志峰[6]等研究結果基本一致??梢?,局麻下行腕掌部縱形小切口OCTR可改善CTS患者的效果更佳,具有較高的實用性,可在臨床中積極推廣。