丹艾痛經貼聯合溫針治療原發性痛經寒凝血瘀型患者的醫護觀察

趙 梅，張文峰，甘興華，王 欣，于 浩，李克明

（1.濟南市中心醫院，山東 濟南 250013；2.鄆城縣中醫醫院，山東 菏澤 274700；3.山東省腫瘤醫院，山東 濟南 250117 ；4.山東省中醫藥研究院，山東 濟南 250014）

原發性痛經是指經輔助檢查，生殖器官無明顯器質性病變，排除子宮內膜異位癥、婦科炎癥、子宮腺肌病等因素引起的痛經。原發性痛經屬中醫學“經行腹痛”的范疇，與情志失和、感受六淫等因素相關。寒氣凝滯，瘀阻于胞宮，久而血行不暢而成血瘀。在臨床上，筆者受針灸和中藥敷貼的啟發，近年來采用丹艾痛經貼穴位貼敷聯合溫針治療該病患者，取得較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2017年5月鄆城縣中醫醫院針灸科門診和濟南市中心醫院收治的60例原發性痛經寒凝血瘀患者為研究對象?；颊咭话阗Y料如年齡、病程、疼痛程度、痛經癥狀評分經比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：

對照組 取穴: 關元、氣海、三陰交、足三里、血海、地機、太沖。方法: 針刺使用華佗牌一次性針灸針，規格為 35mm ×0.25mm。針刺以局部有脹感為度。再分別將高 1 cm 艾炷插在針柄上，點燃施溫針灸三壯結束，從月經前 3～ 5天至經期第二天給予治療。以一個月經周期為一療程。共治療6個療程。治療期間同時給予常規婦科護理，囑患者避食生冷、辛辣食物，避免涉及冷水，衣著保暖，適度運動，避免勞累等刺激。用藥3療程、6療程后，所有研究對象在月經來潮第1天（24h內）記錄痛經評分及中醫癥候評分，觀察療效。

觀察組：該組患者在對照組基礎上同時給予丹艾痛經貼貼敷治療。方法：使用75%酒精棉球對神闕穴進行消毒，反復三次。待酒精完全揮發后將丹艾痛經貼貼于神闕穴，每2日更換一次，直至整個經期結束。丹艾痛經貼包含丹參、艾葉、牡丹葉、肉桂、元胡等藥物制成成品貼劑。其余治療方法、護理常規、飲食起居調護、療效觀察與評價等均與對照組相同。

1.3 觀察指標及評價指標

1.3.1 痛經疼痛評分 采用視覺模擬評分( VAS)法。

1.3.2 中醫癥候評分

參照 1993 版《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，結合臨床制定。癥候評分越高，表示癥狀越嚴重。

1.3.3 療效判定

治愈：痛經等疼痛癥狀完全消失，VAS評分等于0分；

顯效：痛經等疼痛癥狀較前減少，VAS評分降低程度超過1/2以上；

有效：痛經等疼痛癥狀有改善，但是仍感疼痛，VAS評分降低程度不足1/2；

無效：痛經等疼痛癥狀無緩解或者較前加重，VAS評分降低程度為0或者負值?？傆行?n（治愈+顯效+有效）/n（總例數）*100%

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，定性資料采用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后痛經程度評分見表1

表1顯示了丹艾痛經貼聯合溫針治療原發性痛經寒凝血瘀型患者的療效。兩組患者治療前疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3療程、6療程后兩組患者疼痛評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后痛經程度評分（±s）

表1 兩組患者治療前后痛經程度評分（±s）

*與對照組相比，具有顯著性差異（P＜0.05）#與治療前相比，有顯著性差異（P＜0.05）

治療前 治療后3療程 治療后6療程觀察組 5.56± 0.58 3.91± 0.33*# 3.81± 0.18*#對照組 5.43± 0.61 4.31± 0.20# 4.24± 0.31#

2.2 兩組患者治療前后中醫癥候評分

表2顯示了丹艾痛經貼聯合溫針治療原發性痛經寒凝血瘀型患者的中醫癥候評分。兩組患者治療前中醫癥候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組癥候評分低于治療前，經比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組各項中醫癥候評分低于治對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者綜合療效比較

由表3可見，丹艾痛經貼聯合溫針治療原發性痛經寒凝血瘀型患者的總有效率高達90%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生率的比較 治療期間對照組患者無明顯不適

3 討 論

痛經屬于中醫學“經行腹痛”的范疇，中醫認為其病位在胞宮和沖任，病因病機主要有兩個方面，一是寒邪凝滯所致的“不通則痛”；二是氣血不足所致的“不榮則痛”。[2]主要病機， 以腎陽虛衰為本， 以瘀血阻滯沖任胞宮為標， 為本虛標實之證。宜治以溫腎活血之法， 溫腎助陽以治其本， 活血化瘀以治其標， 標本兼治。

表2 治療前后中醫證候各項積分比較（±s）

表2 治療前后中醫證候各項積分比較（±s）

*與對照組相比，具有顯著性差異（P＜0.05）#與治療前相比，有顯著性差異（P＜0.05）

組別 腹痛拒按 持續時間 經行不暢 經前乳脹 經色 經質 畏寒怕冷觀察組（n=30）治療前 5±0.13 4±0.29 1±0.77 2±0.31 1±0.23 1±0.08 1±0.59治療后 3±0.35*# 1±0.03*# 1±0.02*# 1±0.08*# 1±0.11*# 1±0.04*# 1±0.02*#對照組（n=30）治療前 5±0.22 4±0.25 1±0.81 2±0.29 1±0.19 1±0.08 1±0.63治療后 3±0.56# 2±0.63 # 1±0.33# 1±0.13# 1±0.15# 1±0.05# 1±0.03#

表3 兩組綜合療效比較

丹艾痛經貼所選用中藥為丹參、艾葉、牡丹葉、肉桂、元胡等藥物，其中丹參有活血調經，祛瘀止痛的功效，能減少血管平滑肌 Ca2+內流，從而起到解痙的作用[3-4]。艾葉性味苦辛溫，入肝脾腎經?？梢曰仃?、理氣血、逐濕寒、止血安胎等功效。牡丹葉，為芍藥科植物牡丹的干燥葉，味辛，寒，具有清熱涼血、活血化瘀的功效[5-6]。延胡索，性溫，味辛、苦，歸肝、脾經，可活血、行氣、止痛?，F代藥理作用研究表明，其有鎮痛、鎮靜、抗炎等作用。肉桂溫中止痛，活血通脈，補火助陽。臨床上多以療宮寒，于寒客胞宮者可有溫經散寒之功。其有效成分桂皮醛能有效緩解小鼠對熱刺激、乙酸刺激的疼痛表現，具有止痛作用[7]。共奏理氣活血、通經止痛之功。

本研究表明，丹艾痛經貼配合溫針治療原發性痛經寒凝血瘀型患者療效優于單純溫針治療效果，療效確切，值得在臨床廣泛推廣。