全病程管理模式對糖尿病患者血糖控制及藥物依從性的影響

肖 菁

（中南大學湘雅醫院國際醫療部內科病房，湖南 長沙 410001）

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的內分泌疾病，其病因與遺傳因素有關外，飲食控制較差，運動鍛煉減少導致的肥胖是造成糖尿病最主要的原因[1]。由于該病具有病程長和治療時間長的特點，若患者未按照醫囑服藥，導致血糖水平控制較差，將引起多種并發癥發生，嚴重影響患者的健康安全[2]。所以采取有效措施嚴格控制血糖水平和提高患者藥物依從性，對改善患者預后顯得尤為重要，故在糖尿病患者治療過程中需進行合理有效的護理。有研究顯示[3]，全病程管理模式是近年來新出現的一種護理模式，能有效提高患者的治療效果和藥物依從性。鑒于此，本文為了進一步探討全病程管理模式對糖尿病患者血糖控制及藥物依從性的影響效果，選取42例糖尿病患者對研究對象進行分析。研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取42例糖尿病患者為研究對象進行分析，隨機分為對照組和實驗組，每組為21例。納入標準：①均接受相關臨床標準診斷檢查，確診為糖尿??；②年齡為42～80歲；③均自愿且同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①不接受本次研究者；②肝腎功能障礙者、免疫性疾病患者；③精神、認知功能障礙者。兩組患者的臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料

1.2 護理方法

兩組患者均給予降糖藥物和胰島素注射進行治療。

對照組給予常規門診隨訪模式進行護理，治療后進行電話隨訪。實驗組在對照組的基礎上給予全病程管理模式進行護理，首先向患者及家屬詳細介紹醫療信息，具體包括糖尿病認知、治療方案、藥物不良反應、心理調節內容，根據患者病情及其血糖控制效果提供針對性的飲食方案和運動鍛煉計劃；其次給予患者精神鼓勵，定期開展每個月至少提供1次的健康教育講座，給予患者治療的信心，并強調飯后用藥方法，組織互動活動提高學習效果；對實驗組者家屬進行健康宣教，明確家屬在治療過程中的作用；告知患者正確測量血糖的方法，發放健康教育手冊，建立病例管理檔案；對患者應用健康管理手段，治療過程中患者或者其家屬通過微信小程序“智醫在線”將半個月內的血糖檢測數據填寫到回訪記錄表格中，并將其上傳到“智醫在線”，線上后臺工作人員會反饋給線上醫生，醫生會根據每個患者的回訪記錄與病情直接與患者或其家屬進行線上溝通。將線上線下服務進行有效結合，可以及時對患者院后自我照護過程中所發生的情況進行針對性的指導和處理；另外病房個案管理師也可采取電話回訪或者短信回訪的方式進行溝通、反饋，最后結合醫生的指導給予患者針對性的用藥方案和藥物不良反應的宣教，并對患者飲食、運動鍛煉、用藥、血糖水平和身體機能情況進行評價，將調研結果歸檔。

1.3 觀察指標

①血糖水平：利用全自動生化分析儀（島津）通過血漿全血葡萄糖氧化酶法檢測護理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。

②藥物依從性[4]：利用自擬依從性量表對患者護理后的依從性進行評定，總共5個部分（遵醫囑給藥、飲食控制、運動鍛煉、戒除煙酒、生活習慣），滿分為10分，評分≥8分表示完全依從，評分在5～7分之間表示部分依從，評分≤5分表示依從性差，評分越高，依從性越高，反之越低。依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數*100%。

1.4 統計分析

采用統計軟件SPSS18.0進行統計處理分析。計量資料用(±s)表示，用t檢驗比較；計數資料用[n(%)]表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異比較顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者血糖水平比較分析

護理前，兩組患者的FPG、2hPG水平比較差異不顯著（P＞0.05）；護理后， FPG、2hPG水平均降低，實驗組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。如表2。

2.2 兩組患者護理后的藥物依從性比較分析：

實驗組患者護理后的總依從率為96.83%，明顯高于對照組的65.08%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。如表3。

3 討 論

糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤之后嚴重威脅人類生命健康的第三大疾病，以高血糖為特征。目前常采取藥物進行治療，但用藥多且復雜、療程長等極易引起藥物不良反應，導致患者的用藥依從性較差，進而影響患者的治療效果。研究報道[5]，采取有效的護理模式能夠明顯改善患者治療效果，全程管理模式是由特定的醫護人員為患者單獨建立病例檔案，經常關注患者各項指標，并提醒患者復診，為患者提供醫療、心理等全方位服務，且已成功用于治療糖尿病。

表2 兩組患者血糖水平比較分析( ±s)

表2 兩組患者血糖水平比較分析( ±s)

注：與護理前相比，*P＜0.05。

2hPG護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=21） 9.12±1.54 8.37±1.11* 13.48±2.12 9.79±1.50*實驗組（n=21） 9.13±1.52 7.06±0.93* 13.50±2.14 7.89±1.36*t/x2值 0.037 7.180 0.053 7.448 P值 0.971 0.000 0.958 0.000組別 FPG

表3 兩組患者護理后的藥物依從性比較分析[n(%)]

鑒于此，本文為了進一步探討全病程管理模式對糖尿病患者血糖控制及藥物依從性的影響，選取42例糖尿病患者為研究對象進行分析。結果顯示，應用全病程管理模式前所有患者的FPG、2hPG水平相近；全病程管理模式后患者FPG、2hPG水平均降低，應用全病程管理模式進行護理的患者明顯低于應用常規門診隨訪模式進行護理的患者。應用全病程管理模式進行護理的患者總依從率為95.24%，明顯高于應用常規門診隨訪模式護理患者的66.67%。首先這是由于本研究所用全病程管理模式是從患者實際病情出發，使其全面了解治療方案、藥物、病理、心理等糖尿病相關知識，給予患者精神鼓勵，重新樹立信心，提高治療效果；鼓勵家屬全程參與治療，告知患者及家屬正確檢測血糖的方法，使患者更加了解自身病情，提高患者的藥物依從性，改善治療效果。最后通過線上宣教、電話隨訪追蹤、復診管理及提醒、線上互動咨詢等方法進行科學管理，進一步提高了患者對疾病的了解程度，并幫助患者合理飲食、運動鍛煉、用藥指導等，以更好地控制血糖水平。

綜上所述，全病程管理模式能有效提高糖尿病患者血糖控制水平和藥物依從性，非常值得在臨床上推廣和應用。