電針結合康復手法治療腦卒中后肩關節半脫位臨床觀察與護理

范蘭舸

（徐州市康復醫院，江蘇 徐州 221003）

腦卒中屬于臨床常見病與多發病，患者發病后，一項較為常見的并發癥為患側肩關節半脫位，使患者患側肩關節功能嚴重受損，患者生活質量下降。近年來，臨床治療腦卒中后肩關節半脫位患者，大多采用電針結合康復手法治療，具有良好的治療效果，治療期間，給予患者全面的護理干預可進一步提升臨床療效，使患者的肩關節功能改善，促進患者康復。本院在采用電針結合康復手法治療腦卒中后肩關節脫位患者時，給予患者護理干預，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2014年7月～2015年7月收治的腦卒中后肩關節半脫位患者73例，男49例，女24例；年齡39～78歲，平均（60.8±2.8）歲；病程5d～3個月，平均（1.2±0.6）個月；病種：腦出血21例，腦梗死52例；患側：右側39例，左側34例。納入標準：（1）均符合腦卒中及肩關節半脫位診斷標準；（2）意識清楚，病情穩定，治療依從性良好；（3）自愿參與到本次研究中；（4）排除伴有意識或精神障礙患者，排除其他疾病因素導致的肩關節半脫位患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均接受電針結合康復手法治療，治療方法如下：（1）電針治療方法：主穴選擇為肩髎穴、肩髃穴、肩貞穴、臂臑穴，輔穴選擇為巨骨穴、肩井穴、天宗穴等，患者取仰臥位，利用一次性無菌針灸針（上海華誼醫用儀器有限公司制造，0.3mm×50mm），常規消毒針灸部位皮膚，于上述穴位處進行常規針刺操作，進針約25～40mm，得氣后，采用平補平瀉手法提插捻轉，接著將電針儀的電極連接到主穴針柄上，疏波，30Hz，電流強度調至患者岡上肌、三角肌出現節律性收縮或者出現酸、脹、熱等感覺，視為最佳效果，電針治療每日1次，每次30min，5至10日為一個療程。（2）康復手法治療：患者取仰臥位，前伸肩胛骨處，伸肘、腕背伸及伸指，患者進行軀干活動時，醫生給予相應的幫助，例如前伸肩胛骨時給予手法活動、患側上肢負重等?；颊咔吧旎紓仁直?，通過患側手掌，醫生向著肩部進行擠壓操作，擠壓應快速進行，并不斷重復，肩關節肌群利用手掌輕拍，以穩定肌群，上旋、外旋肩關節及肩胛骨，改善肩關節功能，期間詢問患者痛感，如患者感覺疼痛，應將活動范圍縮小，康復治療每次40min。上述治療每周5次，共治療4周。

1.2.2 護理方法

（1）心理護理：患者患有腦卒中后肩關節半脫位時，由于日常生活受到影響，導致患者產生導致患者產生情緒低落、緊張焦慮等負性情緒，加之患者自身存在的錯誤觀念，造成患者依從性比較差，不利于治療及康復的順利開展，因此，治療過程中，責任護士應針對患者心理問題予以有效心理疏導，緩解患者的不良心理狀態，促使患者勇敢面對疾病，增強肩關節功能恢復的信心，積極的配合醫護人員的治療及康復[1]。同時，責任護士利用治療間隙和晚班時與患者交流，給予患者鼓勵，引導患者主動鍛煉，提升功能鍛煉的效果。（2）擺放良肢位：患者臥床休息時，責任護士指導患者正確擺放體位，注重保護患側手臂及肩關節，患者仰臥位時，枕頭選擇適中高度，頭偏向患側，選擇略高于軀干的軟枕，墊在患側肩部下方，于枕頭上放置伸展的患肢，勿使肩胛骨后縮；患者取患側臥位時，應前伸患側上肢，避免壓到和后縮肩關節，將肩胛骨內緣平靠胸壁處，肘關節伸展，旋后前臂，五指張開，掌心向上；患者取健側臥位時，將枕頭放置于患者胸前，前伸患肩，于枕頭上伸展放置肘部、腕部及手，預防肩胛骨后縮[2]。（3）避免牽拉肩關節：患者治療期間，如果牽拉肩關節不恰當，會加重患者的半脫位程度，引起肩痛，護理人員給予患者翻身等幫助時，應注重保護患者的肩關節，避免不恰當的牽拉，同時，向患者及家屬詳細講解注意事項，便于在轉移或變換患者體位時，能夠保護患者的肩關節。

1.3 觀察指標

觀察經治療及護理后的臨床效果。分別于治療前后測定患者的三角肌中群肌力評分、肩關節外展活動度、肩關節外旋活動度、上肢運動功能評分。

1.4 療效判定

顯效：消除患者的癥狀、體征，凹陷并未在肩峰下觸及，X線片正位拍攝患肩顯示，肩峰與肱骨頭間隙在14mm以內；有效：明顯減輕患者的癥狀、體征，肩峰下的凹陷減??；患肩X線正位片顯示，肩峰與肱骨頭間隙降低，但并未＜14mm；無效：未達到上述標準。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 臨床治療效果

經4周治療后，73例患者中，顯效42例，占57.5%，有效28例，占38.4%，無效3例，占4.1%，總有效率95.9%（70/73）。

2.2 治療前后肩關節相關指標比

經治療及護理后，患者各項肩關節指標均高于治療前，其差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后肩關節相關指標比較（±s）

表1 治療前后肩關節相關指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

上肢運動功能（分）治療前 1.32±1.09 84.2±55.1 38.2±33.7 1.76±0.84治療后 3.78±1.11* 142.7±33.6* 73.8±20.1* 3.77±1.02*n=73 三角肌中群肌力（分）肩關節外展活動度（°）肩關節外旋活動度（°）

3 討 論

腦卒中患者發病后，極易出現肩關節半脫位，誘發此并發癥的原因眾多，主要的原因為腦卒中后患側肢體功能及肩關節解剖結構的改變。肩關節與肱骨頭的接觸，是以關節盂來實現，而關節盂比較小，股骨頭比較大，關節囊又比較松弛，肩關節前下方無較厚的肌肉，其完整性的維持必須依靠肩關節周圍肌肉及韌帶[3]。腦卒中后，患者患側肩關節周圍肌群穩定性癱瘓，造成弛緩患者的側岡上肌、三角肌、肱二頭肌韌帶，松弛關節囊，引發半脫位[4]。臨床腦卒中后肩關節半脫位患者采用電針結合康復手法治療時，提高患者的肌肉組織興奮性及肌肉韌帶張力，之后牽拉肱骨頭，促使其復位，并對肩胛骨位置進行矯正；配合康復治療后，可避免肩胛骨出現后縮、內收等癥狀，促進關節盂處于正常位置，改善肩關節功能[5]?；颊咧委熎陂g，給予患者全面的護理干預，予有效心理護理，疏導因疾病所致的不良心理，提高患者的配合程度，促使治療及康復的順利進行，同時，責任護士在護理患者過程中，注重保護患者的患肩，并指導患者家屬形成保護意識，有效的提升了治療及康復的效果[6]。在本研究中，所有患者均接受電針結合康復手法治療，并在治療期間給予患者護理干預，經過治療及護理后，95.9%的患者明顯好轉，且患者的患側肩關節功能在治療后顯著改善，促進患者康復。

綜上所述，采用電針結合康復手法治療腦卒中后肩關節半脫位患者時，可有效緩解患者的癥狀，使患者的肩關節功能得到明顯提升和改善。治療期間，給予患者護理干預后，可緩解患者的不良心理狀態，提高患者康復治療的依從性，進一步提升了療效，促進患者肩關節的功能康復，從而使患者生活質量得到提高。