限制性會陰切開對初產婦分娩時盆底功能的影響

李秋華

（肇慶市高要區人民醫院，廣東 肇慶 526040）

陰道分娩方法和剖宮產相比較，對產婦的傷害較小、風險低，且乳汁分泌較早，是目前多數產婦分娩時會選擇的方式[1]。但是，陰道分娩可能受胎兒過大、陰道口較小等因素的影響而出現生產不順利情況，極有可能導致會陰自然裂傷，因此需要實施會陰側切術避免出現陰道嚴重性撕裂以及胎兒頭部損傷[2]。對此，本文探討初產婦自然分娩時采用限制性會陰切開方法的影響，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2017年1月至2018年1月我院婦產科92例產婦作為觀察對象，均為自然分娩初產婦。根據隨機數字法，將所有產婦平均分為觀察組和對照組，各46例。觀察組年齡21～35歲，平均（27.63±2.93）歲，孕周37-41周，平均（38.65±0.97）周；對照組年齡21～36歲，平均（27.98±1.75）歲，孕周37-41周，平均（38.71±0.98）周。兩組產婦在年齡、孕周等基本方面，無顯著差異（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

限制性會陰切開的自然分娩方式：①產房中產婦宮口全開時，令產婦稍作休息以補充體力，此時助產士在產婦陰道處使用石蠟油棉球擦拭，起潤滑作用，囑產婦調節好自身呼吸節奏，用力自然，每宮縮2-3次后用力1次，指導產婦學習呼吸減痛法，減少會陰裂傷、緩解痛感、加快產程；②待胎兒頭部撥露時，將會陰部消毒，并鋪好產床鋪巾，對產婦雙側陰部進行局麻，使盆底肌肉松弛；待胎頭撥露至著冠期時，再次評估是否有必要施行會陰切開；宮縮間期，將手指伸入產婦陰道與胎頭間隙，試探會陰的彈性、會陰和胎頭的相容性，并告知產婦保持放松對抗出現的仰伸力，注意控制好胎兒娩出的速度，密切觀察產婦會陰體的膨脹情況。③助產士應對產婦會陰切開指征有準確的判斷，并為應急會陰切開提前做好準備工作，一旦滿足切開指征，應立即切開。若為實施上述操作，即為非限制性會陰切開。

1.3 觀察指標/療效判定[3]

對兩組產婦的盆底肌力進行評定，根據國際會陰肌力測定法（GRRUG）分級標準，將盆底肌力分為0-V級。0級：產婦的盆底肌肉持續收縮0s；I級：盆底肌肉持續收縮1s；II級：持續收縮2s；III級：持續收縮3s；IV級：持續收縮4s；V級：持續收縮5s。其中，0-III級表示盆底肌力異常，IV-V級表示肌力正常。

記錄兩組產婦產后恢復性交時間，并進行對比。

1.4 統計學分析

根據SSPS19.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，數據比較采用t檢驗，計數資料以（%、n）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦盆底肌力的對比

觀察組產婦的盆底肌力正常率為73.91%，高于對照組的52.17%，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦盆底肌力的對比（n/分）

2.2 兩組產婦恢復性交時間的對比

觀察組產婦的產后恢復性交時間為（2.35±0.97）個月，對照組為（3.82±1.26）個月，觀察組時間低于對照組，差異有統計學意義（T=6.270，P=0.000）。

3 討 論

產婦自然分娩時常會由于盆底支撐組織的韌帶、肌肉、筋膜等收到過度牽拉，而出現盆底肌肉松弛等癥狀。會陰側切術的目的是在產婦自然分娩時起到保護會陰、避免會陰出現嚴重裂傷的作用[4]。會陰側切術的方式為手術剪在產婦會陰部左側斜向剪開一個切口，促使陰道阻力降低、為胎兒順利生產提供保障[5]?，F階段，臨床將會陰側切術分為限制性和非限制性兩種手術方式[6]。

本研究結果顯示，觀察組產婦的盆底肌力正常率為73.91%，高于對照組的52.17%，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），說明兩種會陰側切術均對產婦盆底肌力產生一定的影響，但是限制性會陰切開影響相對較小，產婦恢復較快。

觀察組產婦的產后恢復性交時間，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明限制性會陰切開相比非限制性可以減少性生活障礙發生率，在初產婦分娩治療中有明顯優勢，具有重要臨床意義。

綜上所述，限制性會陰切開對提高初產婦盆底肌力、恢復正常性生活方面效果顯著，值得加大推廣運用。