心理護理對老年患者根管治療依從性的影響

劉夙平，崔 薇，陳 晨，李靜靜，陳 言

（山東大學口腔醫院城西分院，山東 濟南 250000）

牙體牙髓病是老年人常見牙病，老年人對疼痛不敏感，缺少牙體牙髓病相關知識，往往發展到牙痛時才就診，但此時疾病多發展到牙髓炎或根尖周炎。治療若不及時，會發展為殘冠殘根直至拔除患牙，從而引起咀嚼效率降低，影響生活質量。根管治療術是治療老年人牙髓病、根尖周病的首選方法[1]?；加醒浪柩?、根尖周炎的老人就診時主要癥狀多表現為疼痛，同時在根管治療的過程中會產生不同程度的疼痛，因此多數患者在根管治療術前出現緊張與恐懼心理，影響其接受醫師的相關治療。本研究選取106例老年患者為研究對象，對比常規護理聯合心理護理與單純常規護理效果的差異，以探究老年患者根管治療時更有效的護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年9月至2017年8月山東大學口腔醫院牙體牙髓科收治的106例老年患者為對象，納入標準：1、年齡大于60歲。2、確診為急性或慢性牙髓炎、急性或慢性根尖周炎。3、首診時建議根管治療。4、知情同意。排除標準：1、認知能力缺陷。2、患有妨礙根管治療的系統性疾病。3、近期服用過鎮靜或抗焦慮類藥物。分組情況見下表。

表1 患者分組情況

1.2 護理方法

所有患者均進行開髓、拔髓后封藥治療。對照組患者給予常規的基礎護理。實驗組患者在常規護理基礎上增加有效的術前、術中和術后心理護理干預措施，內容主要包括以下方面：強化對疾病的認知：術前向患者介紹疾病相關知識，治療的基本原理和必要性，術后可能出現的反應、并發癥等。個人心理護理：術前選擇友善的交流方法，幫其了解治療過程，消除恐懼感；通過鼓勵、安慰、關懷，緩解患者緊張焦慮。術中護理人員用平和的目光注視患者，鼓勵和安慰，穩定患者的情緒；密切關注患者反應，如患者恐懼緊張，及時安慰和疏導；輕聲告知患者治療進展情況并不斷鼓勵患者放松，幫其安定情緒配合醫療操作。配合醫生創造舒適的就診體驗：術中及時清理口腔異物；對其治療過程的配合給予鼓勵和認可。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者的依從性評價: 依從性良好：1、患者治療過程中接受診療方案并遵醫囑復診治療。2、臨床操作過程中積極配合。依從性差：1、初診時拒絕接受治療計劃。2、不遵醫囑按時復診，延長治療周期。3、擅自退出，不再復診4、臨床操作過程中不能良好配合

1.3.2 患者滿意度調查: 包括醫療服務態度、就診舒適度、醫療技術信任三個方面，以調查問卷的形式由患者本人根據其主觀感受給予滿意或不滿意的評價。

1.3.3 患者對疾病的認知調查：治療結束時采用統一的問卷對患者進行詢問。包括以下幾個問題：1、您是否會因牙痛而主動就醫。2、老年人出現壞牙是不是正?，F象。3、您認為牙痛的治療是否需要多次復診。4、您是否同意老年人只需鑲牙而不需要對牙齒進行治療。5、您認為牙痛治療結束后是否需要牙冠和嵌體進行修復。6、牙病是否與全身健康情況相關。每個問題回答正確為1分，回答不正確為0分?？偡执笥诘扔?分被認為滿意，小于等于3分被認為不滿意。

1.3.4 牙科焦慮評價：采用改良牙科焦慮量表（Modified Dental Anxiety Scale, MDAS）[5]進行評價。由患者在接受初診之前及復診時進行填寫。

1.4 統計學分析

利用軟件SPSS17.0對實驗的數據進行統計分析，計數資料以頻數和百分比表示，進行Χ2檢驗。牙科焦慮情況的相關因素進行單因素分析（t檢驗或x2檢驗），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性比較

表2 兩組患者依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者牙科焦慮情況比較

就診前實驗組及對照組患者MDAS評分分別為12.5±2.4以及12.87±2.06，兩組得分無統計學差異（P＞0.05）。復診時兩組患者MDAS評分分別為9.51±2.18及10.58±1.61，兩組患者評分明顯降低。其中實驗組患者復診時MDAS評分較對照組有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

根管治療術是治療老年人牙髓病 、根尖周病的首選方法[1]。老年人記憶力減退，認識分辨能力的降低，而且對口腔疾病的認知普遍不足[4]，更容易出現不良依從性行為，表現為患者拒絕治療，或不遵醫囑、拒絕或遺忘復診等。在根管治療的過程中會產生不同程度的疼痛，加之患者對治療比較陌生，往往會產生負面心理[2]，從而影響治療患者依從性。研究開展的心理護理從個人心里護理的方面著手，治療過程前后的心理護理有助于建立良好的醫患關系，這有利于減少患者的心理壓力及對治療過程中各種不適的主觀感受，增強患者對醫療機構的信任，從而提升依從性及治療效果。研究結果顯示心理護理對改善患者對醫療服務態度、就診舒適度以及醫療技術信任度上發揮顯著作用。這種改善對于良好的醫患關系建立發揮有積極作用，從而有利于患者良好依從性的形成[4]。

表3 兩組患者滿意度比較例(%)

國內外研究均顯示牙科焦慮這一現象在人群中普遍存在[5-6]，可以致使患者產生對醫生推薦的治療計劃存有畏懼，拒絕某些治療手段，乃至回避就醫?；颊邔膊〉恼J知不足與牙科焦慮治的產生及口腔療效果密切相關?；颊呷狈ο嚓P醫學知識可能會導致無法準確描述癥狀、不能及時就診或者不能良好配合檢查等行為[3]。從本研究結果來看，實驗組及對照組患者治療前MDAS評分分別為12.5±2.4及12.87±2.06，均存在著輕度的焦慮情緒，與文獻報道情況一致。而且從患者認知情況的評價來看，實驗組的認知情況的明顯好于對照組。另外個人心里護理的的開展使得患者心理得到安慰與鼓勵，改善就診體驗，并且加深了醫患之間的信任，從而也使得患者的焦慮情緒顯著緩解。而對照組中雖然對提升患者認知的宣教較試驗組不足，但在就診過程中患者與醫務人員之間的交流也能在一定程度上發揮作用，因此在對照組中患者治療前后的焦慮情緒也發生明顯變化。實驗組患者在常規護理基礎上增加心理護理干預措施后，觀察到患者的治療依從率為94.3% ，相較于對照組（79.2%）具有明顯的差異（P＜0.05)，這提示我們適當的心理護理對于提升患者的依從性具有明顯的作用，焦慮情緒的改善對提高患者的依從性具有積極效果。

綜上所述，老年患者根管治療中加強心理護理干預可以顯著提高患者的治療依從性和護理滿意度，改善患者的焦慮情緒值得臨床廣泛推廣和應用。