老年患者全髖關節置換術后譫妄的安全護理體會

萬小賢，陳 燕，沈恬靜

（南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院骨科，江蘇 常州 213000）

目前臨床上較為常見的髖關節置換術并發癥就是譫妄，其具有病程時間短、發病迅速等特點，發病機制還不明確，臨床上認為與機體水電解質紊亂、腦病變、代謝性疾病及腦血管病有直接聯系，患者往往表現為意識障礙、注意力不集中等臨床癥狀，如果不能對該疾病及時加以治療，則對其病情恢復及身心健康造成直接威脅[1]。為分析老年患者全髖關節置換術后譫妄的安全護理體會，本院展開研究，如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選取2016年6月-2018年7月我院收治的全髖關節置換術后出現瞻妄的老年患者40例，隨機分組各20例。實驗組：男性7例，女性13例；年齡60-81歲，平均年齡為（68.42±5.37）歲；常規組：男性6例，女性14例；年齡61-85歲，平均年齡為（69.39±3.21）歲。兩組患者資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：患者經檢查發現，均確診為譫妄，符合診斷標準[2]；患者臨床均表現為精力不集中、記憶混亂等；本次研究經本院倫理委員會批準。

排除標準：精神疾病、嚴重肝腎功能不全、對所用藥物過敏患者排除。

1.3 方法

常規組采用常規性治療及護理，采用腦部CT及生化檢查等方式對患者加以對癥治療，同時為其營造良好的病房環境，確保溫度與濕度均較為適宜，術后嚴密觀察患者各項生命體征變化情況，對水電解質加以維持平衡。實驗組以常規組為基點對患者給予奧氮平治療，每天1次，每次2.5mg，晚間19點服用。后期結合患者病情實際情況，適當增減藥量，并且采用對其采用綜合護理[3]。相關護理人員要結合患者病情實際情況制定具有針對性的護理干預措施，指導其選擇合理的體位，告知患者謹遵醫囑按時按量服用相關藥物，促進病情得以早期康復，同時定期開展健康宣教，主要包括發病機制、所用藥物及注意事項等，與患者積極主動交流溝通，紓解其不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其能積極配合相關醫師加以治療。另外，護理人員要根據患者病情康復情況指導其適量開展康復鍛煉，促進病情早期康復[4]。

1.4 觀察指標

兩組患者治療前后DRS評分與CGI-SI評分及臨床治療效果對比。

治療前后DRS評分與CGI-SI評分：以譫妄量表（DRS）與臨床總體印象量表（CGI-SI）為參照，測定兩組患者評分，評分越低治療越好。

臨床治療效果：以精神病評定量表（BPRS）評分減分率為參照，痊愈：患者BPRS減分率在75%以上；顯效：患者BPRS減分率處于50%-74%之間；有效：患者BPRS減分率處于25%-49%之間；無效：患者BPRS減分率處于25%以下，有效率越高治療越好[5]。

1.5 統計學方法

以SPSS22.0分析數據，DRS評分與CGI-SI評分（±s）表示t檢驗。臨床治療效果n（%）表示卡方檢驗，有統計學意義，P＜0.05。

2 結 果

2.1 DRS評分與CGI-SI評分比較

與常規組比，實驗組治療后各項評分較低，P＜0.05，如1示。

表1 兩組治療前后DRS評分與CGI-SI評分對比（±s）

表1 兩組治療前后DRS評分與CGI-SI評分對比（±s）

組別 DRS評分 CGI-SI評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=20） 25.73±2.07 7.06±0.84 5.37±0.56 2.05±0.27常規組（n=20） 25.64±2.01 15.32±1.65 5.29±0.58 3.84±0.61 t 0.1394 19.9511 0.4437 12.0001 P 0.8898 0.0000 0.6597 0.0000

2.2 臨床治療效果對比

與常規組比，實驗組有效率較高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比[(n),%]

3 結 論

目前臨床上老年患者較為常見的并發癥就是瞻妄，其具有較高的發病率，臨床表現為注意力不集中或意識障礙等癥狀，如果不能對該疾病患者及時加以治療，則對其生命健康造成直接威脅。在本次研究中，與常規組比，實驗組DRS評分與CGI-SI評分下降水平較好，有效率較高，（P＜0.05）。由此可證：對全髖關節置換術后出現瞻妄的老年患者采用及時有效的治療措施能有效改善其自身臨床癥狀，縮短譫妄持續時間，改善患者預后情況，顯著提高臨床效果，安全性較高，值得臨床推廣應用。

4 體 會

譫妄臨床發病機制尚不明確，可能與患者術前認知障礙、新陳代謝異?；蛩幬餅E用有直接聯系，大量研究數據表明，對該疾病患者采取有效的治療措施能顯著提高臨床療效，促進其病情得以早期康復，使得最終治療效果較為理想。臨床上該疾病患者往往采用藥物治療，其中較為常見的藥物為奧氮平與氟哌啶醇，其能有效改善患者臨床癥狀與精神狀態，縮短其自身瞻妄時間，減輕患者的疼痛感，促進病情康復，改善預后，提高治療效果[6]。另外，患者在治療期間對自身疾病缺乏正確認知，導致其極易出現焦慮等不良情緒影響治療效果，因此相關護理人員應結合患者病情實際情況，合理實施綜合護理，定期對其及家屬開展健康宣教，主要包括病房護理、所用藥物、注意事項及飲食護理等，告知患者謹遵醫囑按時按量服用相關藥物，保持充足的睡眠，同時積極與患者交流溝通，紓解其不良情緒，耐心解答患者所提出的疑問，囑咐患者保持營養搭配均衡，治療期間禁煙禁酒，結合自身病情康復情況適當開展體育鍛煉強化免疫力，從而促進病情早期康復。