722實時動態胰島素泵系統探頭開啟時間對浸潤效果和血糖的影響

張慧君，耿榮娟，蘇小桃，樊寬魯*

（江蘇省徐州礦務集團總醫院內分泌科，江蘇 徐州 221000）

江蘇省徐州礦務集團總醫院內分泌科主任. 擅長內分泌疾病的診治及相關并發癥研究。

722實時動態胰島素泵系統（Medtronic公司，美國）是由組織間液葡萄糖感應探頭、發送器（Transmitter）、動態血糖監測系統、持續皮下胰島素輸注（CSII）、全景血糖報告下載器及軟件（CareLink） 軟件組成。組織間液葡萄糖感應探頭是由參比電極、感應電極、記錄電極構成，探頭帶有葡萄糖氧化酶的鉑金電極，當探頭植入皮下后，組織間液的葡萄糖和氧氣通過探頭的半透膜進入葡萄糖氧化酶層，發生化學反應，形成葡萄糖酸和過氧化氫，葡萄糖酸被人體重新吸收，過氧化氫通過酶層轉移到鉑金電極層。電極層微電流誘發電化學反應，ISIG (電流）傳導至發送器（小貝殼）發送器將電流信號無線發送至722胰島素泵系統，胰島素泵將電流值與指血值校準后轉化成葡萄糖讀數。因為722實時動態胰島素泵系統是利用血漿葡萄糖濃度與組織間液葡萄糖濃度具有良好相關性的原理研制，可以實時監測組織液葡萄糖濃度，Rebrin等[1]研究表明組織間液糖濃度比實時血糖延遲少于10min，可用于血糖評估。

探頭浸潤時間對探頭報警次數及組織間液葡萄糖和指血血糖值的一致性影響目前尚不明確。本研究觀察糖尿病患者在使用722實時動態胰島素泵系統時設置兩種不同的探頭啟動時間對上述指標的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年1月-2018年1月在江蘇省徐州市礦務集團總醫院內分泌科接受722實時動態胰島素泵治療的糖尿病患者80例，其中2型糖尿病患者78例，1型糖尿病患者2例。男38例，女42例，平均年齡（58.1±6.9）歲，糖尿病病程1-20年（平均11.8±6.4年）。納入標準：1）符合2006年世界衛生組織（WHO）規定的糖尿病診斷標準；2）需要接受胰島素泵強化治療的；3）愿意參加本研究者；排除標準：1）糖尿病急性并發癥患者；2）聽力或感知障礙，不能感知胰島素泵報警音或震動的。采用隨機數字表法將80例患者分為40例觀察組和40例對照組。

1.2 原理

722實時動態胰島素泵系統是由組織間液葡萄糖感應探頭、發送器（Transmitter）、動態血糖監測系統、持續皮下胰島素輸注（CSII）、全景血糖報告下載器及軟件（CareLink） 軟件組成。監測系統每10S通過傳感器從探頭接受1次電信號，每天形成288個血糖值。動態血糖監測系統能實時顯示每5min和20min的血糖值，并能形成24h血糖曲線圖，能實時查看、下載和回顧。

2 方 法

2.1 統一使用美國Medtronic公司生產的722胰島素泵、監測探頭、發送器行實時動態血糖監測和胰島素強化治療。由?？婆R床工作經驗3年以上的責任護士為患者進行動態血糖監測探頭的植入，探頭保存在0～4℃的冰箱內，試用前在室溫放置30min，以恢復探頭葡萄糖氧化酶的活性。植入部位均選擇腹部，植入時患者取平臥位，避開臍周5cm位置，避開經常摩擦和皮膚硬結處。探頭與胰島素泵針頭植入部位間隔大于7.5cm，將探頭安裝于助針器上，局部皮膚用75%的酒精消毒兩遍待干，一手繃緊腹部皮膚，一手持助針器與皮膚夾角呈45°-60°進針，快速刺入，完全進針后取下針芯，固定牢固。胰島素泵針頭按常規方法植入。對照組采用廠家推薦的探頭植入時間和開啟時間：上午或14:00之前植入，植入20分鐘后打開探頭連接。觀察組選擇晚上21:00植入探頭，第二天早晨05:00打開探頭連接。探頭連接后均在2h內輸入指血校正，再次輸值時間隔6h,以后每次輸值間隔時間不超過12h[2]，整個監測期間內均輸入三餐前及睡前指血校正。交代患者佩戴探頭和胰島素泵注意事項，不要接觸強磁場，如CT、MRI、X線和一些高壓設施等。使用中有報警提示及時和護士溝通。微量血糖監測選用德國拜耳公司生產的同一臺拜安康牌（進口）微量血糖儀，同批號試紙進行所有末梢血糖的測量。血糖儀每日質控，每年兩次大生化比對，確保監測的準確性[3]。

2.2 觀察指標

2.2.1 探頭問題報警率：整個監測過程中出現和探頭問題相關的報警，如“LOST SENSOR、SENSOR ERROR、WEAK SIGNAL”即為有探頭問題的報警。

2.2.2 三餐前和睡前組織間液葡萄糖和指血血糖值的一致性：同一患者測三餐前和睡前指血血糖與5min內動態胰島素泵實時顯示數值為配對資料，用配對t檢驗，P＞0.05即為具有一致性。

2.2.3 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 入組患者不同性別病人數，年齡，糖尿病病程，BMI，空腹血糖水平，糖化血紅蛋白水平，腰圍、臀圍差異無統計學意義P＞0.05（表1）。

表1 兩組患者的一般資料

3.2 觀察組與對照組探頭報警率的比較（表2）。

觀察組探頭相關報警發生率低于對照組，（P＜0.05）

表2 探頭問題報警率比較（例）

3.3 末梢血糖監測數值與實時動態胰島素泵顯示數值的一致性（表3）。

指血血糖監測選擇三餐前和睡前，避免血糖波動較大的其他時間段，來比較和實時動態胰島素泵顯示數值的一致性。輸入指血值與同時間點探頭葡萄糖值進行配對，用于數據精確度評價。觀察組指血血糖監測數值與實時動態胰島素泵顯示數值的一致性高于對照組，P＜0.05差異有統計學意義。

表3 指血血糖監測數值與實時動態胰島素泵顯示數值的一致性（例）

4 討 論

722實時動態胰島素泵系統使用時探頭通常在浸潤20min后開啟，以小貝殼連續閃爍6次，胰島素泵顯示信號連接為正常。但容易出現連接后短時間內信號又中斷的現象，這和探頭浸潤不充分，電流信號不穩定有關。入院當天患者的檢查和治療較多，此時佩戴多有不便，而且患者剛入院心態不穩定，造成血糖波動大，與指血的比對差異較明顯。胰島素泵反復的報警和護士調試又加重了患者的緊張，不利于血糖穩定[4]。探頭信號不穩定也導致血糖監測圖像中斷，血糖數據收集不完整，影響結果分析。本研究發現在晚上21:00植入探頭，第二天早晨5:00打開探頭連接，探頭浸潤時間充足連接時間縮短，患者的血糖顯示比較平穩，后期探頭連接中斷的發生率下降，信號的穩定性大大提升，有利于真實血糖的獲取。

實時動態胰島素泵的準確性在國內外研究中是被認可的[3]。探頭值與指血值有很好的一致性，可用于血糖評估。血糖波動是實時動態血糖監測系統準確性的影響因素，血糖波動越小，平均血糖越低，血糖波動次數越少，準確率越高。所以努力提高探頭浸潤效果并保持信號的穩定性是保證動態血糖監測值和指血血糖監測值一致性更高的有效手段。

本研究存在的不足之處在于夜間探頭未打開監測不到患者實時動態血糖值，使用皮下胰島素泵持續輸注時需要重視血糖波動情況，可以酌情遵醫囑測量指血，掌握患者血糖波動的情況。