同期放化療腫瘤患者PICC導管相關性感染因素分析與護理對策

吳 姍

（徐州市腫瘤醫院放療四科，江蘇 徐州 221000）

行PICC置管（經外周置入中心靜脈置管）其具有操作簡便、護理工作簡單以及留置時間較長的特點，可減輕刺激性藥物對腫瘤患者血管的損傷和反復穿刺的痛苦，進而建立一條有效、安全的靜脈治療通路，但行PICC置管期間可能出現相關性感染情況[1]。有資料顯示，PICC導管相關性感染發生率較高。因此對同期放化療腫瘤患者PICC導管相關性感染因素以及針對性護理對策進行分析，具體分析結果見下文。

1 基本數據與方法

1.1 基本數據

在2015年2月到2016年2月期間我院收治的行PICC置管及同期放化療腫瘤患者中選取180例，其中男性有115例，女性有65例，年齡選取范圍為15～80歲，中位值為（47.23±2.38）歲。PICC導管留置時間在60天左右。

1.2 方法

使用三向瓣膜4Fr單腔PICC導管（由美國巴德公司提供），由臨床經驗豐富的工作人員，其需具有PICC置管、導管維護證書、導管維護超過180例的護理人員對患者進行PICC置管、導管維護。置管時均選取相同的置管體位、并保證嚴格無菌操作，嚴格按照我院PICC導管維護規定進行導管維護。

1.3 判定指標

分析感染患者首次置管時間、細胞免疫功能、導管置入部位、皮膚過敏、單次化療后時間、淺靜脈化療史以及血栓生成的因素。血流感染：患者出現發熱、寒戰、肢體外周血液經培養呈陽性，將其他感染因素予以排除；局部感染：穿刺口出現疼痛，且周圍組織出現紅腫，出現滲液、膿性分泌物等，穿刺口分泌物行細菌培養結果呈陽性。導管相關性感染：在無菌操作下取肢體外周血液5～10mL，如拔管時取5cm管尖進行細菌培養，穿刺口出現膿性分泌物且未出現發燒的患者，需對其分泌物進行細菌培養。

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0軟件對180例的行PICC置管及同期放化療腫瘤患者所有數據行統計學分析，重復測量資料（首次置管時間、細胞免疫功能、導管置入部位、皮膚過敏、單次化療后時間、淺靜脈化療史以及血栓生成的因素）使用（%）率形式表示，兩組單獨數據比較行卡方檢驗，組間數據差異性明顯，統計學意義存在（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 分析導管相關性感染的各因素所占比例

導致導管相關性感染的各因素所占比例經對比呈現為P＜0.05，具體詳情見表1。

表1 導管相關性感染的各因素所占比例[例（%）]

3 討 論

對于同期放化療腫瘤患者PICC置管時需注意：（1）需進行早期置管，進而使靜脈穿刺次數予以減少，進而有效的預防機制受損，使細菌感染情況降低[2]。（2）對于準備置管部位周圍存在感染病灶以及其周圍組織白細胞含量較低等，需先暫停置管。也可另選置管部位，根據患者的病情變化進行重新置管[3]。（3）選擇適宜的置管部位：臨床上常選取肘關節2橫指處，由于此部位血管清晰、粗大，易被穿刺。但在關節活動時，其導管會由于手臂伸縮出現與局部組織存在摩擦，增加局部炎癥和靜脈炎的發生率。在一定條件下，進而選擇肘關節上方靜脈進行置管，并予以透明膜進行固定[4]。（4）增強護理人員的綜合素質：導管相關性血栓的發生主要由穿刺使血管內膜出現損傷，導管所在的血管壁出現凝塊，進而使血液出現回流情況，因此護理人員需重視置管情況，進而避免血栓的發生，對患者不良情況予以及時發現，并進行相應的處理[5]。

綜上所述，對同時期放化療腫瘤患者PICC導管相關性感染因素進行分析，并針對其進行相應的處理，制定護理對策，進而控制并發癥發生，可有效的降低感染情況發生。