中醫專業學生睡眠質量與焦慮情況及中醫養生思想干預研究

廣州中醫藥大學 廣 州 5 10405

養生是遵循生命發展規律，采取有利措施，以保養生命、預防疾病、促進精神健康等為目的的身心養護活動[1]。睡眠養生及情志養生最早來自中醫經典古籍《黃帝內經》。其中，睡眠養生強調順物合道，以使天人合一而保全生命；情志養生主張節制情欲，勿使情緒過度而能“內無思想之患”，兩者皆追求“精神內守，病安從來”的狀態。如睡眠養生中談到“春三月……夜臥早起；夏三月……夜臥早起；秋三月……早臥早起；冬三月……夜臥晚起”的四季睡眠規律，情志養生中涉及“志閑而少欲，心安而不懼”等不妄貪求、保持心境平和、順其自然的調暢情志方法，這些都是中醫養生思想的精髓。

中醫專業學生作為大學生中的特殊群體，接受著中西醫學的教育，與其他專業相比，學習任務更繁重，關注其睡眠質量及焦慮情緒發生情況具有現實意義。雖然中醫專業學生接受中醫養生思想的指導，但尚不明確其能否知行合一，且國內外尚未見以中醫專業學生為研究對象的相關報道。為探究中醫專業學生睡眠質量與焦慮情況，以及中醫養生思想對睡眠質量與焦慮情緒的影響，筆者對廣州中醫藥大學的中醫專業學生進行了調查研究，現報道如下。

1 對象和方法

1.1對象 采用隨機分層整群抽樣方式，對廣州中醫藥大學1 200名中醫專業本科學生（專業分別為中醫學、中西醫結合、針灸推拿學）進行問卷調查，共回收問卷1 150份，數據完整的1 032份，最終篩選出有效問卷951份。被調查者中男生337人（35.44%）、女生614人 （64.56%），男女比例約 1：2；大一 343人（36.07%）、大二 289人 （30.39%）、大三 319人（33.54%）。由于高年級學生面臨著見習、實習、擇業、考研等壓力，以上各種情況對睡眠及焦慮的影響因素容易造成干擾，故本研究未納入高年級本科生。

1.2方法 采用以下量表對受試者進行調查評估。

1.2.1匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表 該量表由18個自評條目構成，可劃分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用、日間功能障礙7個部分，每個部分0～3分，PSQI總分0～21分，得分越高，睡眠質量越差。PSQI總分≤4分為睡眠質量好，＞4分且＜8分為睡眠質量中，≥8分為睡眠質量差或睡眠障礙[2]375-378

1.2.2焦慮自評測量表（self-rating anxiety scale，SAS） 該自評量表用于測量成人焦慮狀態輕重程度，包含20個條目，分為4級評分，主要評定癥狀出現的頻度。1分表示沒有或很少時間有；2分表示有時有；3分表示大部分時間有；4分表示絕大部分或全部時間都有。20項中15項是用負性詞陳述的，其余5項是用正性詞陳述的，反向計分。標準分＜50分者為無焦慮情緒，≥50分者為有焦慮情緒[2]235-237。

1.2.3自制中醫養生思想影響因素調查表 該調查表是根據《黃帝內經》養生思想自制的，包括了解睡眠養生、遵循睡眠養生、睡眠養生主觀作用（個人對睡眠養生所持態度）、了解情志養生、遵循情志養生、情志養生主觀作用（個人對情志養生所持態度）6個因素。若持肯定回答則記為“1”，若持否定回答則記為“0”。

1.3統計學分析 調查資料采用Excel 2003軟件錄入，以SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。不同性別、年級中醫專業學生睡眠質量、焦慮的比較分別采用秩和檢驗與χ2檢驗，SAS總分與PSQI總分的相關性采用Spearman相關分析，采用多重線性回歸模型分析睡眠質量和焦慮的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同年級和性別的中醫專業學生睡眠質量比較951名中醫專業學生中，睡眠質量好的444人（46.69%），睡眠質量中的323人（33.96%），睡眠質量差的184人（19.35%）。不同性別之間睡眠質量差異無統計學意義（P＞0.05），但不同年級間睡眠質量差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2不同年級和性別的中醫專業學生焦慮情緒比較

表1 不同年級和性別的中醫專業學生睡眠質量比較[例（%）]

中醫專業學生中存在焦慮情緒的174人（18.30%），無焦慮情緒的777人（81.70%）；其中男生有焦慮情緒的共 64人（18.99%），女生110人（17.92%），不同性別、年級焦慮情緒差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

2.3中醫專業學生睡眠質量與焦慮情緒的相關性分析 調查結果顯示，PSQI總分與SAS總分呈正相關（P＜0.01），且PSQI的各部分得分與SAS總分均呈正相關（P＜0.01）。見表 3。

2.4中醫養生思想與睡眠質量及焦慮情緒關系的多重線性回歸分析 以改善睡眠質量及焦慮情緒為因變量，以了解睡眠養生、遵循睡眠養生、睡眠養生主觀作用（個人對睡眠養生所持態度）、了解情志養生、遵循情志養生、情志養生主觀作用（個人對情志養生所持態度）為6個解釋變量，建立多重線性回歸模型?；貧w分析發現，了解睡眠養生及遵循睡眠養生與改善睡眠質量相關（P＜0.01），睡眠養生主觀作用與改善睡眠質量無關（P＞0.05）；而遵循情志養生及情志養生主觀作用與焦慮情緒的改善相關（P＜0.05），是否了解情志養生與焦慮情緒的改善無關（P＞0.05）。見表4。

表2 不同年級和性別的中醫專業學生焦慮情緒比較[例（%）]

表3 中醫專業學生睡眠質量與焦慮情緒的相關性分析

表4 中醫養生思想與睡眠質量及焦慮情緒的多重線性回歸分析結果

3 討論

3.1中醫專業學生睡眠質量與中醫睡眠養生分析據報道，我國不同地區約22%～24%的醫學生存在不同程度的睡眠質量問題[3-4]。此次調查結果顯示，951名中醫專業學生中19.35%存在睡眠障礙，與既往研究報道比較，睡眠質量相對較好，可能與學習過程中接受中醫睡眠養生思想有關。中醫睡眠養生指導中醫專業學生順應時間規律作息，保持身心健康。因此本研究分析發現，了解睡眠養生、遵循睡眠養生與提高睡眠質量有關，但仍有1/5的中醫專業學生睡眠質量較差，原因值得反思。筆者認為主要存在以下幾方面原因：首先，學生自控力不足，易陶醉于娛樂活動中而致入睡延遲，睡眠時間減少；其次，中醫專業課程壓力大，學習緊張而導致睡眠時間不足、睡眠質量差；學校對中醫養生不夠重視、相關內容課時設置較少也是一個重要原因，導致學生在日常生活中對中醫睡眠養生缺乏重視，或者不能領會中醫睡眠養生思想的精髓，因而無法結合自身實際情況順應大自然的節奏而作息。另外，不同性別間的睡眠質量無統計學差異，與國內外研究相一致[5-6]。但是，不同年級學生的睡眠質量有差異，大一學生的睡眠障礙發生率最高，與蔣紅成等[7]的研究相符。大一學生新近入學，接觸中醫養生思想的時間短，睡眠養生思想不成熟，加之部分學生進入大學以后生活習慣發生改變，或者自身過于松懈，沉溺于娛樂活動等，也會導致睡眠時間不足、睡眠質量差。

3.2中醫專業學生焦慮情緒與中醫情志養生分析本研究發現，中醫專業學生的焦慮情緒發生率為18.30%，高于國內研究報道的醫學生焦慮發生率10.42%[8]?？梢?，中醫專業學生是產生焦慮情緒的高危人群。同時本研究發現，遵循情志養生及情志養生主觀作用因素可明確改善焦慮情緒，但事實上中醫專業學生的焦慮情緒發生卻比較普遍。作為中低年級學生，尚無承擔家庭、社會責任的壓力，竟然出現相對較高比例的焦慮情緒，可能與以下因素有關：（1）自我調節能力差，面對負面情況未能及時調整心態，易出現焦慮情緒；（2）中醫專業學生同時學習中西醫理論，并肩負著傳承中醫的使命，壓力更大，這也是發生焦慮的誘因；（3）中醫情志養生思想如“恬淡虛無”的清心寡欲、“心安而不懼”保持平常心等，對個人的中醫素養要求較高，作為中醫專業中低年級學生，接觸中醫的思維模式和理論系統時間較短，中醫情志養生思想未成熟，因此難以領會和運用。此外，不同性別間比較，男生有焦慮情緒比例為18.99%，女生為17.92%，但性別、年級之間的焦慮情緒發生率并無統計學差異，這與王東平等[8]及李眩眩等[9]研究結果一致。

3.3中醫專業學生睡眠情況與焦慮情緒的關系 本研究發現，中醫專業的中低年級學生焦慮情緒發生率較高；而按時作息已成為高校學生的生活習慣，與中醫睡眠養生的本意“以時睡眠”相符合，學生容易理解與遵循睡眠養生思想，所以睡眠障礙發生率相對較低。進一步研究發現，部分中醫專業學生同時存在睡眠障礙及焦慮情緒，而且睡眠質量與焦慮情緒相關，但對于其具體的因果關系，目前尚未得出明確結論[7，10-11]。因此，睡眠質量與焦慮情緒兩者間的因果關系需要繼續深入探究。

3.4干預對策 中醫睡眠養生、中醫情志養生思想歷經兩千多年的傳承，其實際作用毋庸置疑，在當今新時代，仍然有著實際意義，關鍵在于如何結合實際情況而適當利用。為此，筆者擬作出一些建議以供參考：（1）學生本人應加強對睡眠重要性的認識，正確處理壓力，直面焦慮情緒，充分利用學校資源，在日常生活中切實貫徹中醫養生思想；（2）中醫院校應重視中醫養生思想優勢，進一步為學生提供明確的養生指導；（3）非中醫院?？稍鲈O中醫養生學課程，并適時開展相關學術講座。另外，兩種安全、方便、易行的中醫特色療法可積極推廣：（1）點穴療法：可采用點穴療法，刺激涌泉、太沖、三陰交、神門、安眠、照海、申脈等穴位，有利于調和陰陽、安神利眠[12]198-202；（2）耳壓療法：采用耳壓療法時可選擇神門、心、胃、交感、皮質下、耳背心、耳背腎等耳穴以調神疏肝、交通心腎[12]248，此兩法皆可起到安神助眠、緩解焦慮的作用。