香砂理中湯合四聯療法治療消化性潰瘍脾胃虛寒證療效觀察

王正寬

（河南省許昌市中心醫院急診科 許昌461000）

消化性潰瘍是消化內科常見疾病，多發生于十二指腸和胃部，具有發病率高、病情反復等特點。消化性潰瘍患者若不及時干預治療，隨著病情的發展極易出現胃穿孔、梗阻、出血等多種并發癥，對患者的生命安全構成威脅[1]。近年來，西醫治療消化性潰瘍多采用抗生素治療，但長時間治療后，患者機體極易產生耐藥，影響治療效果。中醫學認為消化性潰瘍基本病機在于飲食不節、脾胃陽虛，以脾胃虛寒證多見，治療應以理氣化痰、益氣健脾、促進胃黏膜愈合為主[2～3]。本研究探討香砂理中湯聯合四聯療法治療消化性潰瘍脾胃虛寒證患者的療效，以期為臨床治療消化性潰瘍脾胃虛寒證提供借鑒?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月于我院就診的消化性潰瘍脾胃虛寒證患者90例，按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡20～68歲，平均（43.68±3.51）歲；胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍10例，復合型潰瘍9例。對照組男24例，女21例；年齡21～70歲，平均（44.21±3.12）歲；胃潰瘍 29例，十二指腸潰瘍9例，復合型潰瘍7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫：經14C-尿素呼氣試驗診斷為消化性潰瘍。中醫：符合《消化性潰瘍中醫診療專家共識意見（2017）》[4]中消化性潰瘍脾胃虛寒證相關診斷標準，主癥表現為胃部隱隱作痛、喜溫喜按；勞累后胃痛癥狀加??；空腹疼痛明顯，進食后疼痛感得以緩解，但腹脹明顯；舌質淡、苔薄白、脈沉細。次癥表現為畏寒肢冷、倦怠乏力等。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準；經胃鏡檢查明確潰瘍處于活動期，且潰瘍直徑為3～20 mm；可耐受本次藥物治療；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統嚴重疾??；對本研究使用藥物過敏；伴隨心、腦系統嚴重疾??；存在其他胃部疾病。

1.4 治療方法 對照組給予四聯療法治療，方法如下：奧美拉唑腸溶片（國藥準字H20103406）口服，20mg/次，2次 /d；克拉霉素（國藥準字 H20000116）口服，0.5 g/次，2次/d；阿莫西林膠囊（國藥準字H20033210）口服，1.0 g/次，3 次 /d；膠體果膠鉍（國藥準字H20084483）口服，150 mg/次，3次/d。連續服用14 d。觀察組在對照組治療基礎上加用香砂理中湯治療，組方：炙甘草6 g，枳實、柴胡各8 g，白術、陳皮各10 g，砂仁12 g，香附、茯苓各15 g，加水煎熬取汁400 ml，分別于早晚服用，200 ml/次，1劑/d。兩組均治療14d。

1.5 觀察指標 （1）依據《消化性潰瘍中醫診療專家共識意見（2017）》[4]中相關療效標準判定。顯效：上腹部疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀及體征較治療前得到明顯改善，黏膜組織存在輕度炎癥；有效：上腹部疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀及體征有所改善，潰瘍面積縮小幅度＞50%；無效：臨床癥狀及體征無任何改善，潰瘍面積縮小幅度＜50%。（2）按照《慢性胃炎的中醫證型分布及主要證素的臨床分析》[5]對兩組治療前及治療14 d后中醫癥狀進行評分，包括舌質胖大、畏寒肢冷、胃脘隱痛、泛吐酸水，每項評分為0～3分，中醫癥狀越嚴重，評分越高。（3）統計兩組治療期間腹瀉、食欲減退、惡心等不良反應發生率。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫證候評分比較 治療前兩組各中醫證候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組各中醫證候評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較（分，±s）

表2 兩組中醫證候評分比較（分，±s）

組別 n 舌質胖大治療前 治療后泛吐酸水治療前 治療后觀察組對照組畏寒肢冷治療前 治療后胃脘隱痛治療前 治療后4 5 4 5 t P 2.4 8±0.3 1 2.5 0±0.2 7 0.3 2 6 0.7 4 5 0.4 3±0.0 7 0.9 6±0.2 3 1 4.7 8 8 0.0 0 0 2.1 3±0.2 4 2.1 4±0.2 2 0.2 0 6 0.8 3 7 0.8 5±0.0 7 1.1 2±0.1 6 1 0.3 7 1 0.0 0 0 2.5 6±0.1 5 2.5 5±0.1 6 0.3 0 6 0.7 6 0 0.3 5±0.0 6 0.9 2±0.1 4 2 5.1 0 4 0.0 0 0 2.5 5±1.1 4 2.5 4±1.0 9 0.0 4 3 0.9 6 6 0.5 3±0.0 8 1.0 1±0.1 3 2 1.0 9 5 0.0 0 0

2.3 兩組不良反應發生比較 觀察組出現食欲減退1例，惡心1例，不良反應發生率為4.44%（2/45）；對照組出現腹瀉3例，食欲減退4例，惡心3例，不良反應發生率為22.22%（10/45）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.154，P=0.013）。

3 討論

消化性潰瘍發病機制與胃腸黏膜損傷等因素密切相關，其中胃黏膜損傷包括胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、膽汁反流等因素引起的胃黏膜損傷[6～7]。消化性潰瘍由于發病原因較復雜，臨床治療難度較大，且病情反復發作，若得不到及時有效治療，極易對患者的健康及生活質量造成影響。

消化性潰瘍屬中醫學“胃脘痛、痞滿”等范疇。李東垣《脾胃論》中記載：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣”，認為胃脘痛的主要病機在于脾胃虛弱，勞逸失常、脾胃虛弱、飲食不節等是引發胃脘痛的常見病因[8～9]。因此，治療消化性潰瘍脾胃虛寒證以益氣活血、溫陽止痛、益氣健脾為主。本研究結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，治療后各中醫證候評分及不良反應發生率均低于對照組，表明與單純四聯療法相比，四聯療法聯合香砂理中湯治療消化性潰瘍脾胃虛寒證可取得更好的臨床效果，更有利于患者臨床癥狀改善，安全性較高。四聯療法是現階段治療消化性潰瘍的有效手段，可對患者臨床癥狀起到控制作用。其中質子泵抑制劑可減少胃酸分泌，促進受損的胃黏膜修復；抗生素利于延緩病情；膠體果膠鉍有助于保護受損的消化道黏膜。但患者長時間使用西藥治療極易產生耐藥性，且停藥后復發風險較高。香砂理中湯中香附性微苦、微甘，可疏肝解郁、理氣寬中；白術、茯苓可益氣健脾，白術味苦、性溫，歸脾胃經，可燥濕健脾，補氣健脾，茯苓淡滲利濕、健脾之陰，二者聯合枳實及陳皮有助于降逆止吐；砂仁味辛，性溫，歸脾、胃經，可化濕開胃、溫脾止瀉；柴胡味辛、性寒，利于和解表里，疏肝解郁；炙甘草味甘、性溫，可益氣和中，調和諸藥。諸藥合用，共奏理氣健脾、調和陰陽、和里緩急之功?，F代藥理學表明，茯苓及白術在增加胃黏膜對攻擊因子的抵抗能力中具有重要作用，香附及陳皮可抗菌解痙，有助于增強胃黏膜屏障功能，進而抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，促進患者的恢復[10]。

綜上所述，香砂理中湯聯合四聯療法治療消化性潰瘍脾胃虛寒證可取得較好的臨床療效，可有效緩解患者臨床癥狀，安全性高。