急性心肌梗死后并發心房顫動患者RDW、ET及NT-proBNP水平變化及其與預后的關系

趙越超，劉少奎，王筱梅

（大連大學附屬中山醫院循環一科，遼寧 大連116001）

急性心肌梗死是由多種因素所致局部腦組織區域供血障礙，引發腦組織缺血缺氧性病變壞死，常表現為神經功能損傷，而由急性心肌梗死引發的心房顫動是其常見并發癥。國外研究提示急性心肌梗死并發心房顫動的發生率最高可達22%［1］，并且急性心肌梗死患者一旦并發心房顫動，其短期死亡率及心腦血管不良事件發生率將明顯升高，對患者生命安全造成嚴重威脅［2］。早期預測及處理急性心肌梗死并發心房顫動者對降低其病死率和改善預后有積極作用，現階段臨床尚缺乏預測急性心肌梗死患者并發心房顫動的有效手段［3］。目前不少生物學標志物可有效評估病情發生和發展，紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）在評估心功能方面有一定作用，而內皮素（endothelin，ET）是血管內皮細胞合成釋放的血管活性肽，有縮血管作用［4］，N末端B型腦鈉肽前體（N terminal B type natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）是評估心功能常用指標［5］。而本文旨在探討急性心肌梗死后并發心房顫動患者RDW、ET及NT-proBNP水平變化及其與預后的關系。

材料和方法

1 病例資料

回顧性分析2016年3月至2018年3月本院收治的106例急性心肌梗死患者［依據患者是否并發心房顫動分為并發組（n＝40）及未并發組（n＝66）］的臨床資料，并發組40例，男、女各為25、15例，年齡35～80歲，平均年齡65.8±5.1歲；未并發組66例，男、女各為38、28例，年齡38～80歲，平均年齡66.0±5.1歲。兩組上述性別、年齡基線資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入患者入院后均隨訪2個月，對其心血管事件（主要包含心肌梗死、復發性心肌缺血及梗死相關血管再次血運重建及心源性死亡、心力衰竭）發生率進行統計，據此將病例患者分為未發生心血管事件組和發生心血管事件組。

2 納入及排除標準

①病例患者符合中華醫學會心血管病學分會制定的有關急性心肌梗死診斷標準［6］；②合并心房顫動者心電圖無明顯P波出現，而不規則心房纖顫波，RR間期明顯；③臨床資料完整；④患者及其家屬知曉本次研究內容目的，簽署相關同意書；⑤排除妊娠期和哺乳期女性；⑥排除既往有先天性心臟病、其他心臟手術史、房顫病史及住院期間死亡者。

3 研究方法

①納入研究對象臨床資料收集：采用本院自行設計的調查問卷對研究對象進行調查，調查內容包含性別、年齡、吸煙史、血壓（收縮壓、舒張壓）、體質指數 （body mass index，BMI）、血 脂 ［三 酰 甘 油（triglyceride，TG）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDLC）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDLC）］等。②RDW、ET及NT-proBNP水平測定：采集納入研究對象晨起空腹靜脈血，采用美國貝克曼庫爾特公司產的全血細胞分析儀（型號為LH750）檢測納入對象的RDW水平；采用放射免疫法（試劑盒購自晶美生物技術有限公司）檢測納入研究對象ET水平；采用德國Roche公司生產的Elecsys 2010檢測系統電化學發光法測定納入研究對象的NT-proBNP水平。所有操作都按說明書進行。

4 統計學處理

選用統計學軟件SPSS20.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間對比行χ2檢驗，計量資料（）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，符合正態分布計量資料間行Pearson相關性分析，數據間回歸分析采用多元Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義，均行雙側檢驗。

結 果

1 兩組患者臨床資料比較

并發組性別、年齡、吸煙史、入院時血壓、BMI、TG、LDLC、HDLC與未并發組比較差異無統計學意義（P＞0.05），并發組TC、左心房內徑較未并發組明顯擴大，左心室射血分數較未并發組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較［n（%），］

表1 兩組患者臨床資料比較［n（%），］

項目 并發組（n＝40） 未并發組（n＝66） 檢驗值 P值25／15 38／28 0.251 0.617年齡（歲） 65.81±5.13 66.03±5.11 0.215 0.831吸煙史 10 18 0.066 0.797入院時收縮壓（mmHg） 123.56±20.15 123.09±19.97 0.117 0.907入院時舒張壓（mmHg） 75.12±18.11 74.98±19.01 0.037 0.970 BMI（kg／m2） 25.18±5.23 26.01±6.02 0.722 0.472 TG（mmol／L） 2.85±0.46 2.74±0.47 1.177 0.242 TC（mmol／L） 6.95±0.69 4.83±0.59 16.811 0.001 LDLC（mmol／L） 4.07±0.39 3.98±0.35 1.229 0.222 HDLC（mmol／L） 1.18±0.35 1.21±0.38 0.406 0.686左心房內徑（mm） 44.82±7.98 38.26±5.14 5.151 0.001左心室射血分數（%）性別（男／女）55.16±11.18 62.13±9.52 3.419 0.001

2 兩組患者RDW、ET及NT-proBNP水平及預后隨訪結果比較

并發組RDW、ET及NT-proBNP、不良心血管事件發生率較未并發組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組RDW、ET及NT-proBNP水平及預后隨訪結果比較（）

表2 兩組RDW、ET及NT-proBNP水平及預后隨訪結果比較（）

組別 RDW（%） ET（pg／L） NT-proBNP（ng／L） 不良心血管事件（例）并發組（n＝40） 14.98±2.02 120.14±13.95 2543.38±356.14 18（45.00）未并發組（n＝66） 11.01±1.22 85.28±10.06 1862.17±329.12 15（22.73）t值／χ2值 12.631 14.905 10.013 5.763 P值0.001 0.001 0.001 0.016

3 RDW、ET及NT-proBNP水平與急性心肌梗死患者預后關系

兩組性別、年齡、吸煙史、入院時血壓、BMI、TG、TC、HDLC比較差異無統計學意義（P＞0.05）；未發生心血管事件組LDLC、RDW、ET及NT-proBNP較發生心血管事件組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3；以心血管事件發生率為應變量，有統計學意義的指標為自變量，代入Logistic回歸方程中，結果提示RDW、ET及NT-proBNP是急性心肌梗死患者不良心血管事件發生的影響因子（P＜0.05），見表4。

表3 RDW、ET及NT-proBNP水平與急性心肌梗死患者預后關系［n（%），］

表3 RDW、ET及NT-proBNP水平與急性心肌梗死患者預后關系［n（%），］

項目 未發生心血管事件組（n＝73） 發生心血管事件組（n＝33） 檢驗值 P值40／33 23／10 2.093 0.148年齡（歲） 66.02±5.11 65.98±5.12 0.037 0.970吸煙史 16 12 2.440 0.118入院時收縮壓（mmHg） 122.98±19.98 123.01±20.03 0.007 0.994入院時舒張壓（mmHg） 75.13±17.98 74.99±18.03 0.037 0.971 BMI（kg／m2） 24.99±5.21 25.09±5.82 0.088 0.930 TG（mmol／L） 2.76±0.46 2.81±0.45 0.522 0.603 TC（mmol／L） 6.02±0.59 6.14±0.68 0.924 0.358 LDLC（mmol／L） 3.98±0.37 4.17±0.38 2.428 0.017 HDLC（mmol／L） 1.22±0.35 1.19±0.34 0.412 0.681 RDW（%） 12.01±1.99 16.98±3.02 10.059 0.001 ET（pg／L） 95.26±12.91 123.23±13.96 10.069 0.001 NT-proBNP（ng／L）性別（男／女）1985.17±258.16 2545.39±357.15 9.140 0.001

表4 急性心肌梗死患者預后的影響因素

4 急性心肌梗死后并發心房顫動與RDW、ET及NT-proBNP相關性分析

急性心肌梗死患者左心房內徑與RDW、ET及NT-proBNP呈明顯正相關（P＜0.05），左心室射血分數與RDW、ET及NT-proBNP呈明顯負相關（P＜0.05），見表5。

表5 急性心肌梗死后并發心房顫動與RDW、ET及NT-proBNP相關性分析

討 論

心房顫動是急性心肌梗死患者較為常見并發癥，患者常出現胸悶、心悸等癥狀，對患者血流動力學產生較大影響，易引發血栓栓塞事件，急性心肌梗死并發心房顫動可增加患者病死率，一項文獻報告指出心肌梗死并發心房顫動患者總病死率較未并發心房顫動者增加40%［7］。盡早準確預測心肌梗死患者是否并發心房顫動對降低患者病死率及改善預后有積極作用?，F階段對急性心肌梗死并發心房顫動的機制尚未完全明確，但已有研究證實其是多種因素疊加的結果，在心房顫動發生中有多種分子參與，因此生物學標志物可用以評估急性心肌梗死患者病情程度［8］。本文旨在分析生物學標志物RDW、ET及NT-proBNP在急性心肌梗死患者并發心房顫動中的預測價值，分析結果發現：并發組TC、左心房內徑較未并發組明顯擴大，左心室射血分數較未并發組明顯降低，并發組RDW、ET及NT-proBNP、不良心血管事件發生率較未并發組明顯升高，未發生心血管事件組LDLC、RDW、ET及NT-proBNP較發生心血管事件組明顯降低，RDW、ET及NT-proBNP是急性心肌梗死患者不良心血管事件發生的危險因素，急性心肌梗死患者左心房內徑與RDW、ET及NT-proBNP呈明顯正相關，左心室射血分數與RDW、ET及NT-proBNP呈明顯負相關。

本研究結果提示RDW、ET及NT-proBNP在急性心肌梗死患者心房顫動中發揮重要作用，此外RDW、ET及NT-proBNP影響急性心肌梗死患者預后狀況，這與既往文獻報告的觀點大體相符。RDW為一種新型炎癥標志物，可對紅細胞體積大小變異程度進行直接反映，因而可推測其與心房顫動的發生密切相關，早期張銘鑫等［9］報告表明急性心肌梗死患者并發心房顫動者RDW表達水平明顯高于未并發者，此外多元回歸分析提示RDW是急性心肌梗死患者并發心房顫動的獨立預測因子。國外學者［10］文獻報告也表明了RDW與心房顫動發生密切相關。本研究結果表明急性心肌梗死患者左心房內徑與RDW有明顯正相關，左心室射血分數與RDW有明顯負相關，同樣證實了RDW是心房顫動發生的獨立影響因子，這與上述學者觀點相符。ET屬于一種由血管內皮細胞合成釋放的多肽，有強烈縮血管作用，當機體缺血、缺氧和缺血再灌注損傷時大量產生，急性心肌梗死患者出現心肌缺血壞死時，機體內的促血栓形成因子血栓素水平隨之明顯升高，從而刺激ET的合成釋放，而ET可引發血管強烈收縮，是誘發心房顫動的重要原因［11］；本研究結果也提示ET在急性心肌梗死患者心房顫動及患者預后中發揮重要作用，這與既往文獻報告的觀點大體上相符［12］。NT-proBNP是由腦鈉肽前體裂解形成的神經多肽激素，因具有較長半衰期且穩定性好，其可有效反映心肌缺血壞死程度，有效預測心肌梗死患者心功能，當急性心肌梗死患者心室壁張力增加，心室肌細胞受牽拉刺激時，可促進機體內NT-proBNP水平，從而抑制交感神經系統和腎素-血管緊張素系統及內皮素-醛固酮系統，加劇急性心肌梗死患者病情進展，影響患者預后［13］，因此NT-proBNP與急性心肌梗死患者并發心房顫動及不良心血管事件發生緊密相關，這與既往曹麗等［14］研究的觀點相符。

綜上所述，RDW、ET及NT-proBNP是影響急性心肌梗死后并發心房顫動及其預后的重要因子，三者有望成為預測急性心肌梗死并發心房顫動及預后的有效標志物。