耳穴壓豆聯合引導式教育在小兒腦癱康復護理中的療效分析※

布桂錢

（中國醫科大學附屬盛京醫院小兒神經內科病房，遼寧 沈陽 110004）

小兒腦癱是腦性癱瘓的簡稱［1］，臨床上主要表現為智力低下、反應遲鈍、頭圍異常、身體肌張力低下，甚至是癲癇、肢體抽搐以及視覺、聽覺、語言功能障礙等［2］。常規護理康復周期長，不利于建立患兒家長對于疾病康復的信心。引導式教育從言語、認知、運動等方面對患兒進行康復訓練，使患兒各方面得到改善，增加患兒家長的信心。小兒腦癱屬中醫學“五軟”范疇，主要由于先天不足、或后天失養、或病后失調，導致腦髓失充、筋骨肌肉與四肢百骸失養的虧損之證［3］。耳穴壓豆是中醫特有的護理療法，通過刺激耳廓的穴位或反映點，達到疏通經絡、調節氣血、補益肝脾腎的作用，以促進患兒康復。本次試驗通過對92 例腦癱患兒進行臨床分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月—2018 年9 月我院收治的腦癱患兒92 例，所有病例符合《中醫臨床診療指南釋義·兒科疾病分冊》［4］和 《小兒腦性癱瘓》［5］的診斷標準。其中男患兒60 例，女患兒32 例，根據隨機數字表隨機分為對照組和治療組，各46 例。對照組男患兒31 例，女患兒15 例；年齡1.9~6.3 歲，平均年齡3.48 歲；病程1～2 年，平均病程 （1.26±0.20） 年。治療組男患兒29 例，女患兒17 例；年齡2.1~6.6 歲，平均年齡3.53 歲；病程1～2 年，平均病程 （1.33±0.13） 年。2 組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1） 符合中、西醫相關診斷標準；（2）非進行性腦損傷引起的腦癱；（3） 患兒直系親屬表示同意加入試驗；（4） 簽署知情同意書；（5） 患兒及其家屬配合度高，可順利進行試驗。

1.3 護理方法 對照組46 例患兒給予常規康復護理，包括物理、語言和運動療法3 方面。

治療組在對照組的基礎上采用耳穴壓豆聯合引導式教育的護理療法。耳穴壓豆時選取心、肝、腎、交感、內分泌等穴位，進行按壓。具體操作手法：取一粒表面光滑的圓形或橢圓形綠豆，將其貼于0.6 cm×0.6 cm 的小塊膠布中央，然后對準所選穴位將粘有綠豆的膠布貼緊并進行按壓，使患者感到耳部酸脹麻或發熱，貼后囑患兒家屬每天按壓數次，每次1～2 min，每次貼壓維持3～7 d。引導式教育包括：（1） 心理引導；（2） 運動訓練引導；（3） 日常行為能力訓練引導。對2 組患者進行連續30 d 的護理，觀察患者相關變化。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫癥狀積分 采取5 級評分法，對2 組患者筋骨痿軟、食欲不振、智力低下等中醫癥狀進行評分，每個癥狀依據不同患者的不同程度，記為1～5 分不等，癥狀越明顯，患者得分越高，臨床治療效果越差，反之，得分越低，患者臨床治療效果越好。

1.4.2 綜合能力評定 應用殘疾兒童綜合能力評定表，對患兒進行自理動作、言語功能、認知功能、運動功能等4 方面的功能評定，評分越高，說明患兒各項能力越強。

1.5 療效評定標準 參照《小兒腦性癱瘓》［5］。對患者言語、運動、認知、日常生活能力和臨床表現進行觀察記錄。分為顯效、有效、無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用率（%） 表示，采用卡方檢驗，統計值P<0.05 為具有統計學差異。

2 結果

2.1 2 組患兒臨床療效評價 見表1。

表1 2 組患兒臨床總有效率比較 (例)

2.2 2 組患兒中醫癥狀積分治療前后變化比較 見表2。

表2 2 組患兒治療前后中醫癥狀積分變化比較 （x±s，分）

2.3 2 組患兒綜合能力治療前后比較 見表3。

表3 2 組患兒綜合能力治療前后比較 （x±s，分）

3 討論

在中醫學中，無小兒腦癱病名的記載，但根據歷代醫家所記錄的相關文獻，可將其歸為“五軟”的范疇［6］。其多因先天稟賦不足、或后天失養、或病后失調，導致氣血不足，而筋骨失養、筋肉痿弱，治宜補氣養血、通調經絡。由于耳與各臟腑器官均相通，各臟腑器官均能在耳部找到對應的反射區［7］，心耳穴能養血生脈、益氣安神、通絡，通過按壓此穴能安撫患兒的不良情緒，建立患兒康復的信心。肝耳穴能養血平肝，因肝易生風，導致筋肉抽動，所以按壓此穴以平肝息風，緩解患兒抽動、痿軟的癥狀。腎耳穴可強骨填髓，現代研究表明刺激腎耳穴對于治療自主神經紊亂有較好的臨床療效。交感耳穴為活血、止痛解痙的要穴，還能調理脾胃，臨床可通過按壓交感耳穴以促進患兒腸胃消化和調節自主神經功能。內分泌耳穴能益腎氣、通經絡，研究表明此穴可治療腎上腺功能失調、內分泌功能紊亂等疾病?？祻妥o理是治療小兒腦癱的重要手段。引導式教育是新型的護理模式，區別于常規護理，引導式教育以科學地引導為主。旨在通過心理引導、運動訓練引導和日常行為能力訓練3 個方面，提升腦癱患兒認知、言語、運動和日常生活自理能力等各個方面的能力，使其能恢復正常的生活，減輕患兒家長的壓力。心理引導通過增加家長對患兒疾病康復的信心，使其能以積極的心態協助患兒接受治療，減少治療時因患兒家長對治療失去信心而選擇中途放棄的概率。運動訓練引導可根據患兒的年齡和體質等因素，開展趣味游戲以吸引患兒的注意力，增加患兒的配合度。日常行為能力訓練引導有利于患兒在生活中早日自理，減輕其家長壓力，且患兒可通過穿衣服等行為，鍛煉患兒手足肌力、握舉等能力［8-10］。

綜上所述，耳穴壓豆聯合引導式教育能顯著改善腦癱患兒臨床癥狀，耳穴壓豆可通經活絡、調節氣血，引導式教育可通過鼓勵、激勵患兒，增加訓練的趣味性，提高患兒自主行為能力，二者聯合對于小兒腦癱有較好的治療效果，臨床值得推廣應用。