中醫外治護理方案在慢性腎衰竭早中期患者中的應用研究及效果評價

萬 多

（沈陽醫學院附屬第二醫院腎內科，遼寧 沈陽 110035）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF） 是各種慢性腎臟疾病進展的最終結局，由于腎功能逐漸衰竭，患者機體代謝物發生潴留，水、電解質、酸堿平衡紊亂而隨之出現的一組臨床綜合征［1］。臨床上一般表現為乏力、惡心嘔吐、納差、胃脘脹滿、溲溺閉阻等癥狀，若不引起足夠重視，會出現呼吸衰竭、腦血管意外、心功能不全、嚴重感染等多種并發癥，治療頗難。為了指導臨床防治本病，國家中醫藥管理局自2013 年開展肺癌等第一批疾病的中醫護理方案后，于2015 年起開始試行CRF 的中醫護理方案。為明確中醫外治護理方案在臨床應用中的實際效果，更進一步地指導臨床應用，筆者依據慢性腎衰竭中醫護理方案，并結合科室患者實際情況開展了相關研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月—8 月于我科室住院治療符合標準的慢性腎功能衰竭的患者68 例。男39 例，女29 例；平均年齡69.65 歲。將納入本次研究的患者按照就診時間為序，編號為1~68 號，依照隨機數字表法隨機分為外治護理組和普通護理組，各34 例。2 組患者的性別、年齡、診斷等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 組患者一般資料比較 （x±s）

1.2 納入標準 符合慢性腎衰竭早中期（腎功能代償期、失代償期） 診斷標準：血清肌酐（Scr） 值介于133~442 μmo1/L，且血清肌酐清除率（Ccr）值介于80~20 mL/min）；高血壓、糖尿病、酸中毒、電解質紊亂等病癥已經獲得有效控制；同意接受中醫護理和（或） 對癥護理且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 慢性腎功能衰竭已至腎功能衰竭期和尿毒癥期者 （Scr >442 μmo1/L，GFR <20 mL/min）；或合并有其他嚴重的重大原發性疾病者（主要指心、肝、腦等系統疾?。?；或患有重大精神疾病，且無法配合者。

1.4 研究方法

1.4.1 普通護理組 （1） 倦怠乏力者：對其加強安全宣教，并采取相關的安全措施；（2） 腰酸膝軟者：指導患者起臥勢緩，充分緩解患者在起臥過程中產生的相應癥狀；（3） 惡心嘔吐者：觀察并記錄嘔吐物的色、質、量，將相關情況及時報告醫師；（4） 皮膚瘙癢者：協助患者剪指甲，指導相應癥狀患者要避免用力搔抓皮膚；（5）水腫者：定期監測患者體質量、腹圍、出入量等指標，指導重度水腫者臥床休息，頭面眼瞼水腫者頭高位，下肢水腫者抬高足部，陰囊水腫者以陰囊托托起。從以上5 個方面對患者進行癥狀護理，采取相應的護理措施，并給予健康指導。

1.4.2 外治護理組 均按照“CRF 中醫護理方案”提出的中醫外治護理技術：中藥泡洗、中藥離子導入、中藥熏蒸、中藥保留灌腸、耳穴壓籽、艾灸等給予患者實施至少1 項中醫護理技術。

（1） 中藥泡洗：采用本院院內臨床中藥組方，主要包括防風20 g，麻黃10 g，荊芥30 g，豆蔻20 g，苦杏仁10 g 等。上述藥物統一通過煎藥室水煎，每劑取汁500 mL 后加入溫水1500 mL，總計2000 mL 泡洗液倒入足浴桶內，浸泡溫度控制在38~41 ℃，足部泡洗30~40 min，足浴后飲適量溫開水，泡洗同時可按摩涌泉穴。對于適用者每天睡前保證泡洗一次。動靜脈內瘺的患者遵醫囑實施，先將術肢放置于70~80 ℃藥液之上進行熏蒸15 min，再將術肢浸泡于藥液中15 min。

（2） 中藥離子導入：使用電腦中頻藥物導入治療儀，導入以下中藥：澤蘭、紫蘇、蒲公英各20 g，丹參、六月雪、敗醬草各30 g。上述藥物統一通過煎藥室水煎為藥湯，將兩塊吸水襯墊浸入溫度適宜的藥液中浸透，稍微擰干；囑患者俯臥于治療床上，將浸濕的襯墊敷于患者雙側腎區，兩側電極板置于襯墊上，并使用綁帶固定，覆蓋塑料薄膜，蓋好被套，開機后調節電流量至病人耐受度。每次15~20 min，每日1 次。

（3） 中藥熏蒸：使用中藥熏蒸儀，在蒸發器內放入紗布盛裝的中藥，臨床組方：六月雪、蒲公英、紅花、牡蠣、土茯苓、桂枝分別30 g，生大黃、當歸、赤芍分別50 g。以上藥物加水通電煎煮，待熏蒸儀蒸汽艙內溫度達到37 ℃后，囑患者進入座艙，開始中藥熏蒸，每次20~30 min，2 d 1 次。

（4） 中藥保留灌腸：采用本院院內中藥灌腸組方，具體方藥包括：黃芪、大黃、龍骨、牡蠣、土茯苓、蒲公英、丹參分別30 g，另加水蛭10 g。上述藥物統一通過煎藥室水煎為藥湯，共200 mL；囑患者排便清潔腸道后，取膀胱截石位或側臥位，使用注射器抽取100~130 mL 上述藥湯注入腸道內，并保留20~30 min，2 d 1 次。

（5） 耳穴壓籽：囑患者取仰臥位或坐位，取小腸、胃、賁門等穴位，對埋豆部位皮膚常規消毒。利用探棒在相應耳穴處找到陽性敏感點，將粘有王不留行籽的膠布貼在相應穴位上，并用手指按壓3 min，每日按壓5 次，每個膠布持續2 d。

（6） 艾灸：對患者給予艾條溫和灸，主要選穴包括關元、足三里等穴位，每個部位灸時間為15~20 min，距離體表皮膚2~3 cm。針對倦怠乏力癥狀的患者進行本項護理，每日1 次。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 進行統計學分析。計數資料以頻數表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示；滿足正態性及方差齊性的計量資料采用單因素方差分析，否則采用非參數檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。1.6 觀察指標

1.6.1 住院天數 本次研究將住院天數記為計量資料，通過統計學方法比較2 組患者住院天數的差別情況。

1.6.2 患者滿意度 本次研究采用李克特三點量表法對中醫外治護理方案的患者滿意度進行評價，將患者對護理的滿意度分為3 個層次，分別為：滿意、一般、不滿意，并對3 個層次的滿意度進行賦分，即滿意記3 分，一般記2 分，不滿意記1 分。

1.6.3 外治護理方案實用性 本次研究采用李克特四點量表法對中醫外治護理方案的實用性進行評價，將護理方案的實用性分為4 個層次，分別為：實用性很強、實用性強、實用性一般、不實用，并對4 個層次的實用性進行賦分，即實用性很強記4 分，實用性強記3 分，實用性一般記2 分，不實用記1 分。

2 結果

2.1 2 組患者住院天數比較 本次研究，中醫外治護理組患者的平均住院天數為（13.43±3.92） d，普通護理組的平均住院天數為（13.52±4.21） d，2 組患者住院天數的比較無顯著差別（P＞0.05），中醫外治護理技術的開展可能對縮短住院時間無顯著作用。見表2。

表2 2 組患者住院時間比較 （x±s）

2.2 2 組患者護理滿意度比較 中醫外治護理組患者的滿意率為76.47%，滿意度總得分為94 分；普通護理組患者的滿意率為41.18%，滿意度總得分為80 分。2 組患者對不同護理方案滿意度的比較存在顯著差別，且差別具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者護理滿意度比較

3.3 2 組患者對不同護理方案實用性的比較 本次研究結果顯示，中醫外治護理組患者認為所受護理方案實用性很強或強的百分率為79.41%，實用性總得分為103 分；普通護理組患者認為所受護理方案實用性很強或強的百分率為32.35%，實用性總得分為81 分。2 組患者對不同護理方案實用性的比較存在顯著差別，且差別具有統計學意義 （P＜0.01）。見表4。

表4 2 組患者對護理方案實用性的比較

3 討論

本次研究結果表明，中醫外治護理技術對提高患者的滿意度和臨床護理的實用性具有重要意義，中醫外治護理方案的實施有助于臨床上CRF 護理效果的優化。中醫外治護理方案中，中藥泡洗技術主要是通過解表發汗類中藥來促進對此病患者的發汗效果，從而達到消除滯留于其體內水分和降低尿素氮等代謝產物而減輕腎臟負擔的作用，進而可保存殘余腎單位，延緩患者透析期的到來，緩解患者皮膚瘙癢等癥狀，有研究者［2］用中藥足浴法治療慢性腎衰竭患者，結果顯示治療組對血紅蛋白、血肌酐、尿素氮等方面的改善作用都要優于對照組。中藥離子導入法是利用直流電場作用和電荷特性，通過電熱、電磁、超導功能加快人體血液循環，促使中藥在短時間內經皮膚進入組織間隙直接作用于病變部位，進而達到治療目的，劉國勇等［3］使用中藥離子導入治療31 例慢性腎衰患者，總有效率達到90.3%。中藥灌腸技術通過模仿腹透原理，使結腸黏膜血液中的各種毒素和保留灌腸藥物中的有效成分進行替換，清除毒素和代謝廢物，通過開泄全身汗孔，可以增加汗液排泄，從而減輕體內水分和毒物，既能利水活血，又不增加腎臟負擔，徐麗［4］采用中藥復方聯合中藥直腸滴入治療慢性腎衰竭方案取得了93% 的有效率。通過對中醫外治護理組患者腎、心、腦、肝、脾、膀胱、神門等耳穴行王不留行籽貼壓護理，借助經絡之間緊密的內在聯系，能夠良好地調節植物神經系統功能，改善大腦興奮與抑制狀態，進而調整五臟功能，使臟腑陰陽氣血有規律地運行轉化，改善腎衰患者各種并發癥，蔡保蘭等研究者［5］采用耳穴壓籽方法治療CRF 患者，總有效率達到了87%，與對照組相比具有顯著優勢。艾灸可溫熱地刺激并調和氣血、宣通經絡，灸關元穴具有培元固本、補益下焦之功，灸足三里主治虛勞、下肢痿痹之癥。

中醫外治護理技術的開展不僅能提高患者護理滿意度，而且實用性較強，能促進優質護理的深化，這可能是因為與中醫護理技術操作簡單且廉價，護理效果明確，護理過程零創傷、不良反應小等方面有關系，故而患者可以得到安全有效的護理［6］。但本次的護理方案并未明顯縮短患者住院時間，其原因可能與中醫護理技術較耗費人力和時間等因素有關，仍有待于進一步研究分析。