優甲樂治療妊娠合并甲減的效果觀察及對其妊娠結局的影響

彭 杰

益陽市安化縣第二人民醫院內分泌科 湖南安化 413522

甲減是甲狀腺功能減退的簡稱，屬于臨床常見的內分泌疾病，妊娠期女性因激素和免疫功能的變化，使其甲狀腺功能受到影響，甲減的發生率較高，并可影響母體的正常代謝和胎兒的生長發育，增加不良妊娠結局的發生風險，因此需采取有效的干預措施[1-2]。優甲樂是人工合成的左甲狀腺素，具有與自然分泌的甲狀腺素功能相同的作用，是治療甲減的常用藥物。本研究主要分析將優甲樂應用于妊娠合并甲減患者中的作用及對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

53 例妊娠合并甲減患者為2017年6月-2018年6月收治，將其作為甲減組，另選取同期來院產檢的健康妊娠者50例為對照組，兩組均為單胎妊娠。甲減組年齡21-37 歲，平均（30.5±4.0）歲，孕周8-34 周，平均（22.3±5.0）周，初產婦33 例，經產婦20 例。對照組年齡20-38 歲，平均（29.5±4.0）歲，孕周8-33 周，平均（21.5±5.0）周，初產婦31 例，經產婦19 例。兩組上述資料比較無顯著的統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

甲減組以優甲樂（左旋甲狀腺素鈉片，德國默克公司，注冊證號H20100523）po，qd，治療期間每月檢測甲狀腺激素水平，根據監測結果酌情增減藥物劑量，控制在150μg/d，用藥至分娩，同時按期體檢，并予以孕期保健指導。

參照組僅予以常規產檢及孕期保健指導。

1.3 觀察指標

（1）對比甲狀腺激素水平。分別比較兩組納入研究時及分娩前的甲狀腺激素水平，抽取受試者的空腹靜脈血3mL，以3000r/min 離心10min，留取血清使用電化學發光法檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司生產。

（2）對比妊娠結局。主要統計兩組剖宮產、早產、產后出血、胎膜早破等不良妊娠功結局的發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 甲狀腺激素水平比較

甲減組納入研究時的血清TSH 水平高于對照組（P ＜0.05），血清FT3、FT4水平低于對照組（P ＜0.05），分娩前甲減組的血清TSH 水平低于納入研究時（P ＜0.05），FT3、FT4水平高于納入研究時（P ＜0.05），分娩前兩組的血清TSH、FT3、FT4水平及對照組納入研究時和分娩前的血清TSH、FT3、FT4水平比較無統計學差異（P ＞0.05），見表1。

表1：甲狀腺激素水平比較（±s）

表1：甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與納入研究時比較，aP ＜0.05。

組別 n TSH（mIU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）納入研究時 分娩前 納入研究時 分娩前 納入研究時 分娩前甲減組 53 6.85±2.01 1.70±0.55a 2.85±0.80 6.10±1.55a 7.01±2.33 15.84±3.01a對照組 50 1.52±0.50 1.60±0.50 5.98±1.50 6.30±1.45 15.32±3.21 16.45±3.45 t 值 18.222 0.964 13.318 0.675 15.098 0.958 P 值 0.000 0.337 0.000 0.501 0.000 0.341

2.2 妊娠結局比較

兩組的剖宮產、早產、產后出血、胎膜早破、低體重兒、新生兒窒息發生率比較無統計學差異（P ＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期女性胎盤會分泌大量的激素，使其處于應激狀態，免疫功能受到影響，影響甲狀腺的分泌，另因妊娠期血容量的增加，腎小球過濾升高，碘的清除率提高，機體對碘的需求量增加，從而誘發甲減的發生[3]。甲狀腺激素作為氨基酸衍生物，主要促進機體的新陳代謝和發育，妊娠合并甲減患者可對母胎的代謝及胎兒的發育造成影響，威脅母嬰健康，因此妊娠期女性一旦確診甲減后需及時予以有效的治療。

表2：妊娠結局比較（%）

本研究結果顯示納入研究時甲減組的血清TSH 水平高于對照組，FT3、FT4水平低于對照組，分娩前甲減組的血清TSH水平降低且與對照組無明顯差異，FT3、FT4水平升高，與對照組比較差異不顯著，對照組納入研究時及分娩前的血清甲狀腺指標水平差異不顯著，說明對妊娠期甲減患者應用優樂甲治療可更好改善患者的甲狀腺激素水平；兩組的剖宮產、早產、產后出血、胎膜早破、低體重兒、新生兒窒息發生率比較無統計學差異，證實對妊娠期甲減患者應用優甲樂治療可預防不良妊娠結局。優甲樂的成分為左甲狀腺素鈉，其作用與內源性甲狀腺激素相同，可在體內轉化為FT3，并與受體FT3結合，增加機體FT3水平，對下丘腦-垂體-甲狀腺軸產生反饋作用，抑制FSH 水平的過渡分泌，使機體TSH、FT4、FT3水平處于平衡狀態，以維持母胎正常的代謝和發育，從而預防不良妊娠結局的發生[4-5]。

綜上，以優甲樂治療妊娠合并甲減，可有效改善其甲狀腺激素水平，并能預防不良妊娠結局的發生。