氨氯地平聯合纈沙坦治療老年高血壓伴糖尿病患者的價值研究

陳明智

廈門市第三醫院 福建廈門 361100

高血壓、糖尿病是老年人群中常見且相互獨立的兩種疾病，但在病因、影響、危害等諸多方面具有相似性，以合并形式發病也逐漸普遍起來[1]。隨著人們生活質量以及飲食結構的改變，近幾年來，我國高血壓伴糖尿病發病率持續上升趨勢，患者血壓若未得到及時有效控制，可能引發腎小球血管粥樣硬化、視網膜病變、惡化糖尿病、腎臟病變等嚴重病情，降低患者生存質量[2]。積極探尋科學、合理途徑治療高血壓伴糖尿病一直是醫學界關注與研究的熱點問題。本文主要分析氨氯地平聯合纈沙坦治療老年高血壓伴糖尿病患者中的應用價值，現做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究期間觀察組1 例因外院就診而失訪，對照組2 例因外院就診而失訪。觀察組實際入組49 例，男26 例，女23 例，年齡61-87 歲，平均年齡（74.02±13.15）歲。對照組實際入組48 例，男25 例，女23 例，年齡62-85 歲，平均年齡（73.85±12.97）歲。觀察組、對照組性別、年齡等一般資料對比均保持同質性（p ＞0.05）。

1.2 方法

97 例患者均于研究開始前2 周停止使用其他對血壓以及腎功能產生影響藥物，指導患者均衡飲食，培養規律作息習慣，叮囑患者戒煙戒酒，適當運動等。

對照組采用纈沙坦（Novartis 北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）治療，口服，每天1 次，每次80mg。觀察組在對照組基礎上聯合氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）治療，口服，每天1 次，每次5mg。

以上兩組患者均連續用藥8 周。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者臨床療效。治療后患者舒張壓下降程度＞20mmHg 或正常，收縮壓下降＞30mmHg 或正常；有效：治療后患者舒張壓下降程度在10-20mmHg 內，收縮壓下降程度在20-30mmHg，但均未達到正常范圍；無效：治療后患者血壓下降程度均小于10mmHg。（2）兩組患者血糖、血壓指標。分別于治療前后測定患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 小時血糖（2hPG）、糖化血糖蛋白（HbA1c）等。（3）兩組患者腎功能。分別于治療前后測定患者內生肌酐清除率（Ccr）、尿微量白蛋白（mAlb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等。

1.4 統計學方法

借助統計學專用軟件SPSS20.0 版本對97 例老年高血壓伴糖尿病患者組間數據差異進行檢驗，血糖、血壓、腎功能指標（±s）采用t 檢驗，臨床療效計數資料（n，%）采用卡方檢驗，均將P ＜0.05 記為差異有顯著性的前提。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效

觀察組臨床治療情況為顯效28 例（57.14%）、有效19例（38.78%）、無效2 例（4.08%），治療總有效率為95.92%（47/49），對照組為顯效18 例（36.73%）、有效22 例（46.94%）、無效8 例（16.33%），治療總有效率為83.67%（41/48），組間差異顯著（χ2=4.009，p=0.045）。

2.2 兩組患者血糖、血壓指標

治療后，觀察組、對照組血糖、血壓差異顯著（P＜0.05），詳見表2：

2.3 兩組患者腎功能

治療后，觀察組、對照組腎功能指標改善程度差異顯著（P＜0.05），詳見表3：

3 討論

據調查研究顯示，我國高血壓伴糖尿病發病率約為10%-35%，兩種疾病具有密切相關，相互影響，隨病情持續進展可誘發血管、腎臟以及心臟等出現器質性或器官功能性改變，危及患者生命安全[3]。因此，早期診斷與治療高血壓伴糖尿病可有效控制血糖、血壓，對于改善患者生存質量具有積極意義。纈沙坦屬于臨床常用降壓藥物，其作用機理主要如下：（1）作為非受體拮抗劑，具有高度選擇性，可對膽固醇釋放過程產生明顯抑制作用，阻滯血管緊張素與受體結合，進而擴張血管，實現良好降壓效果[4]；（2）同時作為血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）受體阻滯劑，具有較強特異性，在進入機體后選擇性對Ang Ⅱ受體產生抑制作用，可阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體與血管緊張素結合過程，改善心室，控制血管收縮，進一步加強血管擴張作用；（3）經口服進入機體后可有效減輕腎小球周圍毛細血管內部壓力，控制尿蛋白指標，避免對腎組織造成嚴重損傷。且纈沙坦對于其他激素受體、離子通道、胰島素分泌物無明顯影響，半衰期較長，在服藥24 小時內能夠快速促使患者血壓呈現平穩下降，在降低血壓的同時不會對心率產生明顯不良反應[5]。雖采取纈沙坦治療獲得一定效果，但仍存在部分患者血壓控制不理想，適用范圍存在一定局限性。隨著我國醫學技術的迅速發展，臨床開始提倡聯合用藥。氨氯地平屬于一種鈣離子拮抗劑，其治療機理主要為經口服于機體血管處發揮作用，延緩腎小球肥大、硬化進程，避免腎功能持續受到損傷；氨氯地平藥物中選擇性鈣離子可直接作用于血管平滑肌，促使其松弛，有效減輕外周血管阻力，降低粥樣硬化的發生，具有良好控壓效果[6]。本文研究結果表明，觀察組治療總有效率為95.92%，對照組83.67%，差異顯著（P＜0.05）；治療后，觀察組血壓、血糖以及腎功能指標改善程度均顯著優于對照組（P＜0.05）。說明采用氨氯地平聯合纈沙坦治療對于改善患者病情具有積極意義，可促進血糖、血壓指標降低至正常范圍內，減輕腎功能所受損傷。

綜上所述，采用氨氯地平聯合纈沙坦治療老年高血壓伴糖尿病，效果良好，值得在臨床上推廣應用。

表2：血糖、血壓指標對比（±s）

表2：血糖、血壓指標對比（±s）

組別 例數 2hPG（mmol/L）HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 12.72±3.58 9.01±3.14 9.68±2.79 7.63±2.34對照組 48 12.46±3.35 11.25±3.37 9.66±3.02 8.89±2.71 t 0.371 3.404 0.034 2.463 P 0.356 0.000 0.486 0.008組別 例數 SBP（mmHg）DBP（mmHg）FPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 171.41±8.65 129.58±2.47 108.20±2.67 80.07±3.49 8.74±1.87 6.32±0.65對照組 48 170.13±8.76 139.38±2.44 107.62±2.80 89.63±3.08 8.71±1.90 8.01±0.73 t 0.728 19.597 1.049 14.377 0.079 12.103 P 0.234 0.000 0.148 0.000 0.469 0.000

表3：腎功能對比（±s）

表3：腎功能對比（±s）

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