麻醉個性化方案制定在臨床麻醉教學中的應用研究

廖夢君

南華大學附屬南華醫院麻醉科 湖南衡陽 421002

麻醉是執行手術的前提，麻醉處理質量是影響患者安全及手術成敗的關鍵[1]。而在我國，麻醉學科的專業教育仍處于探索階段[2]，尤其在本校發展的歷史不長，除系統的理論教學外，臨床麻醉實習教學在相應的教學醫院仍未行成規范化，各教學醫院對于麻醉臨床教學雖有各自的特點，但仍存在諸多不足之處，本研究旨在探索合理的符合學生認知規律的臨床麻醉安全實習教學方法，通過學生在麻醉實習教學過程中，培養學生養成依據患者自身特點制定符合患者病情的個性化麻醉計劃，在帶教老師的指導教育下制定詳細、個性化的麻醉方案，以達到理論至實踐的良好過渡，培養高質量的麻醉學科后備人才，為今后上崗預防麻醉意外，減少麻醉并發癥的發生，減少或避免醫療糾紛，減少醫療資源浪費，減輕病人的痛苦，建立和諧的醫患關系、培養良好的麻醉安全意識的教學目標?，F報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2017-2018年在本院麻醉科實習的24 名麻醉本科學生平均分為AB 兩組，每組各為12 人，其中A 組中男生為8 人，女生為4 人，年齡在22-25 間，平均年齡（22.1±1.07）歲；B 組中男生為7 人，女生為5 人，年齡在22-25 間，平均年齡（22.19±1.16）歲；兩組性別、年齡、等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

A 組實施傳統麻醉臨床帶教模式進行教學；而B 組則在A組的基礎上側重實習生養成麻醉過程中，依據患者自身特點制定符合患者病情的個性化麻醉計劃，具體措施如下：（1）入科教育，介紹目前醫患關系，醫療安全的重要性。宣教工作要求、管理制度、專業特點、醫德教育等。（2）制定學習及考核目標，包含臨床理論知識及臨床麻醉操作技能。（3）強調無菌意識，麻醉操作中，要注意嚴格無菌，盡量減少醫源性感染。麻醉中可能造成感染的操作有：深靜脈穿刺、氣管插管、椎管內穿刺、動脈穿刺等。要求帶教老師以身作則，規范操作；對實習同學出現的錯誤操作進行指正。（4）各帶教老師強調術前訪視，術后隨訪對圍麻醉期的安全重要性，同時做出示范，掌握患者的病情變化，主動與患者交流，告知手術的意義及過程、向患者簡單介紹麻醉方法的選擇原由以及可能出現的并發癥、注意事項等，拉進與患者的距離，消除患者對手術的恐懼，贏得患者的信任，以提高患者的診療的依從性，同時，在訪視過程中詳細了解患者的情況，有助于麻醉個性化方案的制定。（5）制定麻醉個性化方案，麻醉小結。麻醉個性化方案在訪視完病人后書寫，麻醉個性化方案總的書寫要求和原則：麻醉個性化方案的制定要求越詳細越好，要求學生針對病情，盡量考慮到每個麻醉操作和管理的細節。由帶教老師批改。術后進行總結，主要內容就是包括對本次麻醉操作管理的心得體會，自己有何不足，術中出現的問題，麻醉管理過程中處理的原因、方法和依據。

1.3 評價指標

1.3.1 對AB 兩組實習期滿后進行出科考核，以評估臨床教學效果，考核項目包括麻醉專業理論知識、麻醉操作技能、綜合能力，其中綜合能力包含臨床思維能力，麻醉安全意識、學習能力等綜合素質?？己顺煽冊礁?，說明臨床效果越好。

1.3.2 自制滿意度調查問卷，對AB 兩組進行教學滿意度調查。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據均采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以(%)表示，χ2檢驗；計量資料以均數差（±s）表示，t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AB 兩組教學效果比較

A 組出科考核成績其中麻醉專業知識、麻醉操作技能、綜合能力均不及B 組（P ＜0.05），這說明B 組的教學效果顯著優于A 組。見表1

表1：兩組出科考核成績比較（±s，n）

表1：兩組出科考核成績比較（±s，n）

組別 n 麻醉專業理論知識 麻醉操作技能 綜合能力A 組 12 83.75±2.56 86.97±3.83 84.45±4.08 B 組 12 92.31±4.04 94.27±4.61 91.27±4.61

2.2 AB 兩組對教學滿意度評價

B 組實習生對教學滿意度也顯著高于B 組（P ＜0.05）。見表2。

表2：兩組對教學滿意度比較（n，%）

3 討論

小手術無小麻醉，麻醉在術中如同患者的生死判官，為手術的順利開展與安全保駕護航[3]。我校自1999年招收麻醉專業本科生以來，已為社會培養了400 余名臨床麻醉專業人才。對畢業生信息的反饋，我們作了統計：95%以上的同學能夠勝任日常的臨床麻醉工作。但是，麻醉安全意識有待提高。具體表現在：1.不重視術前訪視、術后隨訪工作。2.麻醉個性化方案制定不規范，麻醉總結不詳細。3.無菌操作觀念不強。4.重操作不重管理。許多學者認為帶教老師在日常帶教工作中應結合工作經驗和實例，并歸納成條理性，方能收到較好的效果［2］。麻醉個性化方案制定完善與規范，可為圍手術期麻醉醫師開展臨床麻醉提供了詳細的指導，可根據患者的情況確定麻醉方式、術前準備充分與否、可以預判可能的麻醉風險。緊緊圍繞圍術期術前準備、術中麻醉實施與管理、術后隨訪，為提高圍手術期患者的安全提供良好的依據［3］?；谌绾闻囵B高質量的麻醉專業人才，本院作為教、研一體的綜合型教學醫院，在各科臨床教學的過程中也總結出了大量的經驗，但臨床麻醉教學仍舊還處于不斷探索、完善的階段，麻醉臨床教學始終是一項艱巨而不容忽視的課題。本次研究旨在探索合理的符合學生認知規律的臨床麻醉安全實習教學方法，通過學生在麻醉實習教學過程中，培養學生養成依據患者自身特點制定符合患者病情的個性化麻醉計劃，在帶教老師的指導教育下制定詳細、個性化的麻醉方案，以達到理論至實踐的良好過渡，成為高質量的麻醉專業人才，為今后上崗打下堅實的基礎。