比較兩種方法對有晶狀體眼ICL術后拱高的影響

羅麗佳

長沙愛爾眼科醫院屈光手術?？?410000

有晶狀體眼ICL 是一種屈光性晶狀體，放置于虹膜后面及晶狀體前面，并在睫狀溝水平固定[1]，為了不和自然晶狀體前囊相接觸，ICL 朝前方拱起一定高度。UBM 一方面能夠清晰掃描包括睫狀溝在內的眼球后房結構[2]；一方面能夠探測眼前節結構，ICL 的長度可通過測量睫狀溝直徑來明確。本研究對110 例行ICL 植入術的患者分別采用傳統方法和UBM 兩種方法測量睫狀溝的直徑，并分析了患者的術后拱高，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2018年1月～2018年9月我院收治的110 例（200 眼）行ICL 植入術的近視散光患者，患者的術前球鏡度數為-500～-23.00DS，平均度數-12.28DS；中央角膜厚度（CCT）為455～628μm，平均厚度為522μm；最佳矯正視力0.3～1.1。所有患者全部符合以下標準：前房的深度≥2.8mm；角膜的橫徑≥11.0mm；眼壓為10～21mmHg（1kPa=7.5mmHg）；角膜的內皮細胞計數＞2200mm-2；沒有眼部活動性炎癥和其它眼科疾病，晶狀體透明。常規方法組55例（100 眼）：將角膜3 點鐘～9 點鐘的直徑作為ICL 長度。UBM 組55 例（100 眼），將3 點鐘～9 點鐘的睫狀溝距離作為ICL 長度。根據STARR 公司的建議，若患者的前房深度＜3.5mm，則ICL 長度在白到白的基礎上加0.5mm；如果前房深度＞3.5mm，則ICL 長度在白到白的基礎上加1.0mm。

1.2 方法

實施表面麻醉，在術前1h 充分散瞳，在顳側作一寬度位3.2mm 的透明膠膜切口，將黏彈劑注入前房，使用助推器把ICL 植入后房，使其居中，沖洗掉黏彈劑。術后使用7d 妥布霉素迪賽米松滴眼液。助推器與ICL 均購自瑞士公司[3]。

1.3 觀察指標

隨訪半年，檢查兩組患者的屈光度、ICL 和透明晶狀體間隙、角膜厚度、拱高、視力、ICL 長度和度數、中央前房深度。應用購自德國Oculus 公司的Pentacam HR 三維眼前節分析診斷系統檢查患者的LCL 和透明晶狀體間隙，以及中央前房深度。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0 統計學軟件進行處理，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

年齡、性別、ICL 長度、ICL 度數、CCT、等效球鏡度數以及中央前房深度等一般資料，兩組患者之間沒有統計學差異（P ＞0.05），如表1所示。

表1：兩組患者的一般資料比較（±s）

表1：兩組患者的一般資料比較（±s）

資料 常規方法組(n=55) UBM 組(n=55) t/ χ2 P性別（n，%）1.25 ＞0.05男18（32.73）20（36.36）女37（67.27）35（63.64）年齡（歲）28.54±5.36 27.93±4.18 1.1763 ＞0.05中央前房深度（l/mm）3.18±0.25 3.20±0.27 1.0892 ＞0.05 CCT（l/mm）518.65±30.74 515.43±75.22 1.3674 ＞0.05等效球鏡度數（φ /D）-12.58±5.62 -12.94±4.85 0.5248 ＞0.05 ICL 長度（l/mm）116.73±3.16 122.19±3.52 2.2356 ＞0.05 ICL 度數（φ /D）-16.68±3.75 -17.06±4.23 1.5798 ＞0.05

2.2 兩組患者的術后拱高比較

表2：兩組患者的術后拱高比較（n，%）

UBM組拱高（465.17±218.54）μm；常規方法組（448.39±195.68）μm，差異沒有統計學意義（P ＞0.05）。拱高的理想范圍約250μm～750μm，兩組的理想拱高所占比沒有統計學差異（P ＞0.05），如表2所示。

3 討論

目前，多項報道都證實了ICL 矯正近視穩定、有效和安全。通常，用ICL 后表面、晶狀體前囊二者的距離（拱高，vault）來表示ICL 與晶狀體之間的距離[4]。手術成功與否，往往取決于拱高，最理想的拱高大約為500μm，即一個中央角膜的厚度。如果拱高太高，很可能會損傷角膜內皮，導致前房變淺，甚至造成色素播散性青光眼或者瞳孔阻滯。如果拱高太低，則很可能與自然晶狀體前囊相互接觸，導致白內障。角膜水平直徑指的是白至白的距離，該距離無法代表睫狀溝的水平直徑[5]，因此選擇ICL 的長度時可能存在偏差。

資料顯示[6]：拱高超過90μm 便能夠預防ICL 術后白內障；若拱高超過150μm，ICL 便無法接觸晶狀體，拱高最高應控制在＜1350μm。本研究中，拱高＜250μm 的所占比，傳統方法組較高；而拱高＞750μm，則UBM 組的所占比較高，但組間比較差異不明顯（P ＞0.05）.

總而言之：與傳統方法相比，采用UBM 測量出的數據，更能夠真實、客觀的反映出睫狀溝的距離，從而位ICL 長度的選擇提供參考依據。