電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的圍術期護理體會

張 琴

湖南省岳陽市二醫院頸胸外科 414000

胸腔積液是臨床上常見疾病，病情及病因較復雜，極易出現休克、心衰、缺血等并發癥，對于胸腔積液較大患者，及時采用手術治療對解除積液對胸腔功能的恢復具有重要意義[1]。膿胸及包裹性胸腔積液主要是指胸膜粘粘并發生局限性的胸膜積液，而采用電視胸腔鏡治療能夠徹底清除壞死組織，剝除纖維板，促進肺復張，效果顯著。但由于該疾病胸外科疾病，在手術過程中，易出現較多并發癥，影響患者額預后[2]。因此，本次研究就選取我院98 例膿胸及包裹性胸腔積液患者，分別進行常規護理和圍術期護理，并對比護理結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選?。?015年10月-2017年9月）我院98 例膿胸及包裹性胸腔積液患者，將其平均分為2 組，對照組和觀察組。對照組：性別（例）女29，男20；年齡（歲）20-60，平均（39.01±0.16）；中位病程15d-4 個月，平均（2.18±0.47）個月。觀察組：性別（例）女28，男21；年齡（歲）21-61，平均（39.37±0.28）；中位病程16d-5 個月，平均（2.52±0.42）個月。2 組的相關資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理：檢查并調整心、肝及腎功能，保持術野皮膚處的清潔，告知患者術前完成禁食；術后告知患者按時吃藥、密切觀察患者的體征及病情變化等常規護理措施。

觀察組在常規護理基礎上行圍術期護理，常規護理同對照組，圍術期護理措施如下：（1）術前護理：①情緒護理：患者由于受疾病的長期折磨，易出現焦慮情緒，且長期的住院，經濟壓力過大，都會導致患者產生悲觀、抑郁情緒。在患者入院后，護理人員應及時給予患者鼓勵，與患者家屬溝通，介紹手術的優點、成功案例等，打消患者及家屬的顧慮。②飲食護理：對于食欲較差的患者，為患者搭配合理飲食，給予高蛋白、高維生素食物，并告知患者經常漱口，保證口腔的清潔，促進食欲；對于進食少的患者，可適當的給予靜脈補充營養，并注意水及電解質的平衡，防止患者出現貧血現象。（2）術后護理：①呼吸道護理：術后保持病房溫度（20°C）、濕度（60%-70%），術后及時給予患者吸氧護理，調節氧流量，必要時高通量無創呼吸治療儀輔助呼吸；待麻醉清醒后取半臥位，保持呼吸道的通暢，幫助患者翻身叩背刺激咳痰；勤聽患者肺部音，避免出現肺不張，若出現痰液粘稠時，需囑患者多喝水，必要時可用異丙托溴銨、沫舒坦加沙丁胺醇霧化吸入。②疼痛護理：術后給予患者止痛劑，有利于患者休息，增加食欲，促進體力的恢復，并減少咳嗽時引起的疼痛，防止出現肺不張的情況。③引流管護理：用生理鹽水（500ml/d）及碳酸氫鈉（250ml/d）或左氧氟沙星（100ml/d）沖洗引流管，減少機體毒素吸收，并防止胸腔粘連；同時觀察引流管是否通暢，若引流量較少，囑咐患者用力咳嗽，更換體位，機械輔助排痰，勤下床活動，促使沖洗液引流出來。

1.3 觀察指標

對兩組患者的全部資料進行整理分析，觀察并對比兩組患者護理前后的疼痛評分，患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組和對照組患者護理前的疼痛評分對比無差異（P ＞0.05），但護理后，兩組患者的疼痛評分都得到了改善，但觀察組評分明顯優于對照組（P ＜0.05）。

表1：2 組患者護理前后疼痛評分（分）

觀察組患者的并發癥發生率（6.12%）明顯低于對照組（24.49%）（P ＜0.05）。

表2：2 組患者并發癥發生率對比（n，%）

3 討論

膿胸及包裹性胸腔積液是臨床上常見的難治愈的呼吸道疾病，一般的藥物及穿胸引流治療很難治愈，且患者的治療周期較長不徹底，對患者的預后產生影響，加重經濟負擔[3]。

對于膿胸及包裹性胸腔積液來說，以往采用的傳統手術治療創傷較大，恢復慢，加重了患者的痛苦。目前采用的電視胸腔鏡手術具有創傷小，患者的恢復快，久病體弱患者能夠耐受，是目前臨床上采用最廣的膿胸及包裹性胸腔積液治療方法。由于受機體應激反應及手術的影響，膿胸及包裹性胸腔積液患者在手術過程中極易出現焦慮、抑郁不良情緒及并發癥，影響治療效果，圍術期給予膿胸及包裹性胸腔積液患者必要的護理措施顯得尤為重要[4]。

圍術期護理對減少膿胸及包裹性胸腔積液患者術后并發癥的發生具有重要作用，通過術前加強情緒護理及飲食護理，術后加強呼吸道護理、疼痛護理及引流管護理，并協助患者咳嗽，保持胸腔引流管的通暢，能夠有效減少肺不張、疼痛等并發癥的發生；通過適當的給予患者止痛劑，可有效的減少患者的疼痛，利于咳嗽及休息[5]。觀察組和對照組膿胸及包裹性胸腔積液患者護理前的疼痛評分對比無差異（P ＞0.05），但護理后，兩組患者的疼痛評分都得到了改善，但觀察組疼痛評分（4.75±0.12）明顯優于對照組，且觀察組并發癥發生率（6.12%）明顯低于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，電視胸腔鏡治療的膿胸及包裹性胸腔積液患者采用圍術期護理是一種科學有效的護理措施，對減輕患者的疼痛，降低并發癥發生率效果顯著。