內科護理管理工作中柔性管理的應用分析

邱麗芬

龍巖人民醫院 福建龍巖 364000

前言：

內科護理是現代醫療機構護理工作的重要組成部分，主要針對內科患者提供服務。因內科患者病情各異，且數目龐大，護理管理也得到了廣泛重視。分析認為常規護理管理模式較為僵化，難以為內科護理工作提供足夠支持，采用柔性管理措施則有助于應對上述問題。我院就相關內容進行研究，所獲結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年10月-2017年10月的內科護理管理工設為對照組，另將我院2017年12月-2018年12月的內科護理管理工設為觀察組。兩組各選取60 例患者和30 位護理人員參與調查。對照組60 例患者，男35 例，女25 例，年齡27-63 歲，平均（36.9±4.7）歲。護理人員均為女性，護齡1-7年，平均（3.9±0.4）年。觀察組60 例患者，男34 例，女26 例，年齡25-62 歲，平均（36.6±4.9）歲。護理人員均為女性，護齡1-8年，平均（3.6±0.5）年。兩組一般資料差異無統計學意義（p＞0.05）。研究定性：回顧性部分經倫理委員會批準，前瞻性部分患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

調取對照組患者資料做回顧性分析，了解患者護理滿意度、人員工作滿意度以及護理風險的發生率等信息。觀察組行柔性管理，擬定無懲罰報告制度、部門責任管理制度、訴求評估制度。①無懲罰報告制度。內科護理工作環節較多，精細化程度要求也較高，患者的病情各不相同，這導致護理工作中的風險難以完全避免。如部分內科患者起病較急、難以預防，此前院方對護理風險問題均采取懲處方式進行處理，會降低護理人員對崗位的認同感、工作積極性。柔性管理理念下，改行無懲罰報告制度，要求護理人員以客觀的語言、文字等，描述護理事故的發生原因，并提出應對和改進意見，不針對責任人進行刻意處罰。②部門責任管理制度。內科護理工作中存在一些多發問題，如經外周靜脈置管時，患者多發靜脈炎；住院治療患者可能面臨血栓、壓瘡威脅，這些問題可通過護理、管理工作予以改善，但具體措施的推行不能片面依靠醫院高層。在部門責任管理制度下，內科各科室可根據工作需要，在不違反醫院管理原則、護理工作原則的情況下，出具更具體的管理方案。如擬定呼吸內科巡房制度，每日晚間安排護理人員進行巡查，了解患者病情進展、用藥態勢、呼吸頻率、血氧飽和度等關鍵信息，生成報告上交給部門內負責人，保持管理的內部統一，院方僅給予框架約束和方向指導，以部門為單位保持管理工作質量。③訴求評估制度。內科護理人員工作壓力較大，且收入水平、福利待遇等往往并不能完全令人滿意，我院建立溝通機制，允許護理人員積極向院方反應自身訴求，再由院方進行評估，考慮是否予以滿足。如內科護理人員認為晚間護士站工作壓力大，希望增加若干護理人員負責晚間工作，可分析內科護理工作的晚間發生情況，如“工作壓力大”情況屬實，可予以解決。針對護理人員收入相對不理想的問題，改行階梯工資制度，每月組織進行護理能力的考評，同時收集患者滿意度信息，對考評結果理想、患者滿意度高的護理人員，給予額外的薪資補助，考評結果、患者滿意度結果不理想的人員，則建議其針對不足進行改善。

1.3 觀察指標

對比兩個階段內患者護理滿意度、護理人員工作滿意度以及護理風險的發生率。護理風險包括各類并發癥、投訴、糾紛等，統計單組發生率進行對比?；颊咦o理滿意度和護理人員工作滿意度以10 分制問卷調查，得分超過5 分為滿意。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SpSS21.0。計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。p＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理滿意度、護理人員工作滿意度

觀察組患者護理滿意度、護理人員工作滿意度較高，見表1：

表1：患者護理滿意度、護理人員工作滿意度

2.2 護理風險發生率

觀察組風險發生率較低，見表2：

3 討論

3.1 內科護理以及現有管理工作的不足

內科患者一般需要用藥治療，患者群體的類似性、個體的差異性對護理工作提出了較高要求。思路上看，護理工作要求了解患者病情信息和康復進展，也要求收集數據、臨床資料用于醫療方案的調整和研究等活動。因護理工作環節較多且重要性突出，各地普遍重視護理管理工作的優化。目前的內科護理管理工作存在弊端，如較為模式化、缺乏靈活性等。護理人員按固定框架提供服務，對患者的訴求了解不足，自身工作滿意度也不理想。此外，部分醫院在進行護理管理時引入了懲罰機制，對出現問題的護理人員進行罰款，也會影響人員的工作熱情。

3.2 柔性管理的積極價值

在此前學者的研究中，柔性管理應用于內科護理管理，可改善患者的護理滿意度，使其提升10%到20%左右[1]。分析認為這與柔性管理的人性化舉措相關，針對護理人員的管理，也間接提升了患者可獲取的服務水平。另有學者分析發現，柔性管理能夠改善護理人員的工作滿意度，尤其是懲罰制度的去除，可使護理人員的工作熱情和向心力得以提升[2]。也有學者在針對特殊內科患者的研究中指出，無論患者所患內科疾病存在何種差異，都需要來自護理人員的高質量護理服務以提升恢復速度，這也有助于控制護理風險[3]。

我院在實際工作中引入了無懲罰報告制度、部門責任管理制度、訴求評估制度三項措施，不同措施各自帶有獨立性，也帶有一定的內在關聯，從多個角度實現了內科護理的柔性管理。無懲罰報告制度能夠提升護理人員的工作熱情，也有助于快速發現當前護理工作中的各類問題，及時予以分析、解決和后續規避，降低投訴等問題的發生率。部門責任管理制度著眼于管理框架的完善，使內科護理管理工作，能夠逐步體現到各項具體管理措施中，發揮各個科室基層、中層管理人員的作用，提升管理的覆蓋面、延伸性和靈活性。訴求評估制度是柔性管理的一項補充措施，主要針對護理人員，因很多護理風險、問題是由多種原因引發的，同時護理人員本身工作壓力較大，也需要來自薪資待遇方面的滿足。借助訴求評估制度，護理人員的需要得到及時的反饋，醫院管理部門也能夠據此進行工作調整，進一步加強內科護理管理的全面性，發揮柔性管理價值。從結果上看，觀察組護理人員的工作滿意度為95.00%，患者的護理滿意度為96.67%，各類護理風險的發生率則控制在了6.67%的低水平。對照組護理人員工作滿意度為75.00%，患者的護理滿意度為78.33%，各類護理風險的發生率為16.67%，兩組差異顯著。

綜上所述，內科護理管理工作中，柔性管理理念的應用，可改善工作質量，提升患者和工作人員滿意度，降低工作風險發生率，應推廣。

表2：兩組護理風險發生率