重性精神障礙患者同伴支持服務模式構建對平安社區建設的影響

葛慧飛 周秀月 湯義平

重性精神疾病具有病程遷延、易復發等特點［1］。發病后社會功能、生活質量等得不到有效改善，患者回歸社會困難，甚至導致肇事肇禍事件頻發，危害他人和公共財產安全。同伴支持服務是指由具有相似生活環境、文化背景、經歷、社會地位并具有共同關心話題的個體，在相互尊重的基礎上，進行情感交流、信息分享和支持反饋等的一種服務方法［2］，即康復較好的患者或患者家屬用其愛心及經驗幫助其他患者。項目方法有患者運營的服務、朋輩合作和患者就業［3］。研究顯示，在社區居住的患者中，接受同伴服務的患者精神疾病復發率低于其他患者，具有更好的穩定性［4］。本文探討如何進一步發揮同伴支持模式在重性精神疾病患者康復中的作用，以促進平安社區的建設。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 （1）同伴支持人員：嚴格按照制訂的標準挑選同伴支持服務者6～10名，納入標準：同病區符合ICD-10精神分裂癥診斷標準患者，目前病情穩定，自制力大部分恢復，無軀體疾??；性格開朗，樂于助人，具有相對較高的溝通技巧、表達能力和理解能力；具有≥初中學歷，對培訓內容容易接受且自愿承擔同伴支持的工作；完成后由項目組成員予以具體服務項目培訓，培訓后上崗服務，服務中接受項目組成員的監督。項目組同時構建完整的同伴支持服務體系。（2）住院患者：于2017年5月3日至5月30日期間在五個病區的住院患者中隨機選取精神分裂癥患者60名。納入標準：年齡18～59歲，首發或再發入院；符合ICD-10精神分裂癥診斷標準，均納入重性精神疾病管理治療項目，無嚴重軀體疾??；具有≥初中學歷，自愿參與。本項目經醫院倫理委員會審批通過。精神分裂癥患者60例，其中男47例，女13例；平均年齡為（40.72±6.58）歲。隨機分兩組，各30例，常規治療為對照組，在常規治療基礎上加上同伴支持服務為干預組。82.1%為初中文化程度，17.9%為≥高中文化程度，43.67%為單身。兩組在年齡、文化程度、婚姻、藥物種類及劑量等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）培訓方法：受過專業疾病相關知識及就診相關事項培訓的同伴志愿者結合自身的診療經歷，現身說法，介紹自己的治療、服藥及康復過程，例舉自己碰到的問題、困難及如何解決的方法等，給予病友以情感及評價支持，提供其所急需的一些信息和建議，以幫助患者克服難題，走出困境。（2）同伴支持的實施與監督：兩組均參與重性精神疾病管理治療項目，對照組接受抗精神病藥物治療和一般健康教育，干預組在對照組基礎上進行同伴支持服務。將干預組組織，活動，1次/周，1h/次，共12次。在每次同伴支持服務的實施過程中，均選派主治醫師、護師及項目參與者各一名負責參與活動，以便發現問題，及時解決。

1.3 觀測指標 統一培訓量表包括：陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）、修改版外顯攻擊行為量表（MOAS）調查、評定及診斷（ICD-10），干預前及干預后第12周末對兩組患者進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后各量表評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后后各量表評分比較（±s）

表1 兩組治療前后后各量表評分比較（±s）

組別 n PANSS SDSS GQOLI-74 MOAS入組時 12周 入組時 12周 入組時 12周 入組時 12周干預組 30 82.77±10.15 52.14±5.27 10.72±3.65 3.65±1.94 12.75±4.38 16.88±6.28 7.86±3.69 2.33±1.28對照組 30 79.66±10.11 58.52±7.49 9.62±3.82 5.83±2.11 12.25±5.61 13.00±5.24 7.55±3.82 4.13±2.25 t值 1.189 3.816 1.140 4.166 0.385 2.598 0.319 3.808 P值 0.239 0.000 0.259 0.000 0.702 0.012 0.750 0.000

3 討論

重性精神障礙具有高發病率、高復發性、高致殘性，病程遷延的特性，發病后患者的認知、社會功能、生活能力、勞動能力等嚴重受損，對其治療是個長期的過程，持續有效的康復服務能有效改善患者的癥狀，具有重大意義［5］。同伴支持能夠提高重性精神疾病患者的社會支持、社會功能、生活質量、服務滿意度和自我效能感［6］。以臺州市為例，現今公共衛生防治體系是?？漆t院-縣市級精防辦-社區防治醫師的三級防治網絡，存在從業的專業人員不足、專業知識欠缺、專業康復機構嚴重不足的問題，致使患者精神癥狀改善，但患者的社會功能、生活質量等得不到有效恢復，患者難以真正回歸社會。長此以往，就會發生肇事肇禍事件，本資料顯示，患者同伴間的支持能降低攻擊風險，進而通過對“同伴支持服務”在住院患者康復中的促進作用和應用結果推廣至社區管理中。

本資料結果顯示：（1）經過藥物治療后，兩組患者的危險性均較干預前下降，且給予同伴支持服務后，干預組患者的危險性低于對照組，提示同伴支持對于改善精神分裂癥住院患者行為、降低攻擊等風險因素有幫助，作者認為患者更愿意與同伴支持服務者交流思想與情感，其相互幫助和支持更易得到寬容與理解，在激越的控制方面更好。（2）干預后第12周末兩組患者組內PANSS評分均較干預前降低，表明兩組患者在經抗精神病藥治療后，臨床癥狀均得到明顯的改善和控制。且給予同伴支持服務后，干預組PANSS總分亦低于對照組，提示同伴支持在改善患者臨床癥狀方面的效果較對照組好，與陳慧等［7］研究結果一致，其對于降低患者住院率、減少住院天數、提高出院率等非常有益［8］。（3）干預后第12周末兩組患者SDSS評分均較干預前降低，表明經抗精神病藥物治療后，兩組患者社會功能均有明顯改善。給予同伴支持服務后，干預組患者SDSS評分低于對照組，提示同伴支持服務者與其他患者有相似的求治經歷，也曾面臨相同的健康問題，遭遇過精神分裂癥的折磨，其所提供的服務能為組內患者提供一個溝通病情、分享治療經驗和解決問題的方法，使患者增強求治的信心，不斷地學習經驗，社會功能得到較好改善［9-10］。（4）干預后第12周末兩組患者GQOLI-74量表總分較干預前升高；接受同伴支持服務的干預組GQOLI-74量表總分高于對照組，提示同伴支持服務能夠幫助患者提高生活質量，不足之處是同伴支持服務仍存在一些問題和挑戰，如同伴易模糊角色與錢玉花［11］研究結果一致。定位、在非醫療機構的陌生人前面暴露病史的隱私權問題、服務模式尚有待改進。

綜上所述，對重性精神疾病患者進行同伴支持服務，在改善患者的療效、恢復患者的社會功能，提高生活質量、降低攻擊傷害風險療效顯著。且服務內容多種多樣，形式也會隨接受服務患者個體情況而有所差異，服務時限可長可短，服務地點靈活［12］，在醫院和社區均可，因此同伴支持服務可在精神衛生服務中發揮重要作用，可在省、市內的各社區首先普及推廣。