胃支氣管源性囊腫一例

韓文廣，薛華丹，潘衛東

1中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院放射科，北京 1007302北京中醫藥大學東直門醫院東區影像科，北京 101149

支氣管源性囊腫是一種少見的先天性發育異常，是由于胚胎發育過程中前腸發育畸形發展而來。支氣管囊腫多位于縱隔支氣管周圍，少數情況下當異常胚芽發生脫落、遷移，可發生于心包、食管、腹膜后等,發生于胃的支氣管囊腫較少。北京協和醫院基本外科2018年4月2至9日收治了1例胃支氣管源性囊腫，經病理科確診，現報告如下。

臨床資料

女，62歲，因“右下腹痛1年余，檢查發現胃腫物1年”入院?；颊?017年4月無明顯誘因出現右下腹持續隱痛，活動時加重，向背部放射，無惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不適。就診于當地醫院，行腹盆CT檢查提示胃小彎近賁門處卵圓形軟組織密度灶，考慮胃腸道間質細胞瘤可能性大?；颊呶从柚匾?，繼續觀察。2周前當地醫院復查腹部CT，提示賁門旁小彎側占位，較前略增大，間質瘤可能。2018年3月于北京協和醫院基本外科門診就診，行腹部增強CT及胃重建檢查，提示賁門-胃小彎側黏膜下占位?；颊咦云鸩∫詠?，精神睡眠二便可，體重無明顯增加或減輕。體格檢查全身淺表淋巴結未捫及。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波。腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，未捫及明顯包塊。肝、脾肋下未及腫大，Murphy’s征(-)，肝區叩痛(-)，腎區無叩痛，腸鳴音可，移動性濁音(-)。

影像表現

胃重建顯示結果 胃充盈可，賁門-胃小彎側見類圓形低密度影，病變向腔外生長，大小5.0 cm×6.4 cm×4.5 cm(橫經×縱經×上下經)，形態規則，邊界清晰，平掃CT值約32 HU，增強掃描動脈期CT值約36 HU，門脈期CT值約35 HU，延遲期CT值約32 HU。病變邊緣見結節狀鈣化(圖1)。腫物前緣與肝尾狀葉及左外葉緊鄰，但存在明顯邊界。病變胃周未見腫大淋巴結。

手術記錄及病理學結果 麻醉成功后，取仰臥位，常規消毒鋪敷。取臍部氣腹，進鏡探查未見腹水，肝膽胰脾盆腔未見異常。檢查見腫物位于胃體小彎側，緊鄰賁門，突出胃壁，直徑約6 cm。用切割閉合器切斷腫物所在胃壁，將腫物及部分胃壁漿膜、肌層切除。切除標本常規送病理檢查。病理肉眼檢查：結節樣腫物1枚，大小7 cm×4.5 cm×1.5 cm，切面呈囊性，囊內含暗褐色質軟-糟脆樣物，囊壁光滑，厚0.1～0.2 cm，部分黏膜區略灰黃，面積2 cm×1 cm。病理診斷：支氣管源性囊腫(圖2)。

討 論

支氣管源性囊腫是一種少見的先天性發育異常，是在第3至7周原始前腸產生的胚胎異常發展而來[1-2]。絕大多數支氣管囊腫位于胸腔內支氣管周圍，少數情況下當異常胚芽發生脫落、遷移，可發生于心包、食管、腹膜后等。發生于胃的支氣管囊腫較少。臨床表現及實驗室檢查往往缺乏特異性，多數患者無明顯臨床癥狀，偶然發現；少數情況下，腫物因體積過大，可能會因相鄰結構受壓而出現惡心、嘔吐、腹痛癥狀[3]。

A.橫軸位平掃；B.橫軸位增強掃描動脈期；C.橫軸位增強掃描門脈期；D.橫軸位增強掃描延遲期；E.門脈期冠狀位重建

A.axial plain scan；B.axial contrast-enhanced arterial phase；C.axial contrast-enhanced portal phase；D.axial contrast-enhanced delay phase；E.coronal reformation of portal phase

圖1 胃支氣管源性囊腫，賁門-胃小彎側見類圓形低密度影，病變向胃腔外生長，大小5.0 cm×6.4 cm×4.5 cm(橫經×縱經×上下經)，形態規則，邊界清晰，平掃CT值約32 HU、動脈期CT值約36 HU、門脈期CT值約35 HU、延遲期CT值約32 HU，冠狀位重建可見病變邊緣結節狀鈣化

Fig 1 A case of gastric bronchogenic cyst，an oval hypotense mass was seen at cardia and lesser curvature of the stomach,the lesion，sized about 5.0 cm × 6.4 cm × 4.5 cm，grew out of the gastric cavity,it has regular shape and clear boundary,the CT value of plain scan was about 32 HU and the CT values of the arterial，portal，and delayed phases were about 36 HU，35 HU，and 32 HU,coronal reconstruction reveals nodular calcification at the edge of the lesion

圖2 病理結果顯示：胃腫物符合支氣管源性囊腫(×200)

Fig 2 Pathology confirms a diagnosis of gastric bronchogenic cyst(×200)

術前多誤診為胃腸間質腫瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)或平滑肌瘤[4]。本病例腫塊在臨床術前討論中認為間質瘤可能。

支氣管囊腫在影像學上主要呈囊性，囊內液體中蛋白質含量較高會影響CT值，并且往往會導致相鄰結構受壓。胃支氣管源性囊腫多發生于胃底或賁門部[5]。發生于胃大彎及幽門部者文獻報道較少。囊腫多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，囊壁可見鈣化[6-7]，與本例相符。囊腫密度多呈均勻低密度，部分囊腫因囊液內蛋白含量過高，CT平掃可呈等或稍高密度，容易誤診為胃GIST或平滑肌瘤，增強后掃描無明顯強化可作為二者鑒別點。如本例病變平掃CT值為32 HU，增強后3期均無明顯強化，很具有特點。腫物邊界多較清晰，在本例胃重建CT可清晰顯示賁門小彎側囊性病變，單房，病變向胃腔外生長，雖前緣達肝尾狀葉及左外葉邊緣，但二者之間可見清晰分界。胃支氣管源性囊腫磁共振表現，文獻報道較少，Murakami等[8]報道由于高鐵血紅蛋白、黏蛋白或蛋白質的存在，囊腫通常在T1加權圖像上顯示中等至高信號，在T2加權圖像上顯示顯著高信號，且T1加權圖像高信號在脂肪抑制序列上信號未減低。但這些特征在某些實性腫瘤，例如GIST有囊性變性時也可出現，因此，磁共振成像并不能單獨診斷胃支氣管囊腫，確診仍需組織學檢查。

胃支氣管源性囊腫主要需與以下疾病鑒別：(1)胃間質瘤：好發于中老年人，病變可位于黏膜下、漿膜下或胃壁肌層間，病變多為實性，增強掃描有助于鑒別，但當腫瘤完全囊變時，鑒別困難。(2)平滑肌瘤：腫瘤多為實性腫物，少有囊變及鈣化，鑒別難度不大[9]。(3)胃異位胰腺：可因異位胰腺病理組成不同而表現為囊性，但腫瘤多與胃壁呈廣基相連，可出現特征性的中心臍凹征，且病變多位于胃竇、胃體部[10]。

胃支氣管源性囊腫是一種少見的胃良性病變，影像學多表現為形態規則、邊界清晰的圓形或橢圓形腫物，增強后無明顯強化，囊壁可出現鈣化，這些征象可作為胃支氣管囊腫的診斷及鑒別診斷要點。