蜂針聯合補腎通督法治療強直性脊柱炎30例臨床觀察

倪珊

【摘 要】目的：觀察蜂針聯合中醫補腎通督法治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：將60例強直性脊柱炎患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。對照組采用補腎通督法進行中藥治療，治療組在對照組的基礎上聯合蜂針治療。2組均以4周為1個療程，治療3個療程。評估治療前后2組患者的ASAS20評分，比較2組患者治療前后紅細胞沉降率（ESR）、胸廓活動度、腰椎活動度情況。結果：治療組ASAS20達標率為86.67%，對照組達標率為53.33%，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，2組ESR、胸廓活動度、腰椎活動度均較治療前改善（P < 0.05），且治療組改善程度明顯優于對照組（P < 0.05）。結論：在補腎通督法中藥治療基礎上，聯合蜂針能夠迅速有效地緩解強直性脊柱炎患者的脊柱疼痛、夜間疼痛、晨間僵硬等臨床癥狀，也可明顯改善患者的胸椎活動度與腰椎活動度，從而改變患者姿勢，糾正畸形。

【關鍵詞】 脊柱炎，強直性;蜂針療法;補腎通督法;臨床療效Clinical Observation on 30 Cases of Ankylosing Spondylitis Treated by Bee Acupuncture Combined with Kidney-tonifying and Du-unblocking TherapyNI Shan

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of bee acupuncture combined with kidney-tonifying and Du-unblocking therapy in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：Sixty patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was treated with traditional Chinese medicine based on the principle of tonifying the kidney and dredging the governor.The treatment group was treated with bee acupuncture based on the treatment for the control group.Two groups were treated for 3 courses of treatment，4 weeks as a course.The ASAS20 scores of the two groups were evaluated before and after treatment.The improvement of ESR，thoracic and lumbar motility of the two groups before and after treatment were compared.Results：The standard-reaching rate of ASAS20 of the treatment group was 86.67%，and that of the control group was 53.33%.There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.After treatment，ESR，thoracic motion and lumbar motion of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Bee acupuncture combined with kidney-supplementing and Du-unblocking therapy can more effectively and quickly relieve the clinical symptoms of ankylosing spondylitis，such as spinal pain，night pain，morning stiffness，and can also significantly improve the activity of the thoracic spine and lumbar spine，thereby changing patients' posture and correcting deformities.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing;bee acupuncture;kidney tonifying and Du-unblocking method;clinical efficacy

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以累及中軸關節為特征的血清陰性脊柱關節炎癥，屬慢性自身免疫性疾病。AS病變常累及骶髂關節，可使椎間盤出現纖維化樣改變、韌帶鈣化甚至骨性強直[1]。目前AS病因尚未明確，致殘率、患病率均較高，尚無根治方法。早在《黃帝內經》即有“蜂螯有毒可療痙”的記載，蜂針療法民間應用十分廣泛，尤其是對風濕病累及骨關節病變有很好的療效[2]。黑龍江省森工總醫院是東北三省第一家引入蜂療門診的醫院，筆者對蜂針聯合中藥治療AS患者進行臨床觀察，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月在黑龍江省森工總醫院中醫內科門診及蜂療特色門診就診的AS患者60例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。對照組男24例，女6例;年齡19～55歲，平均（26.68±5.73）歲;病程2～30年，平均（8.23±6.74）年。治療組男28例，女2例;年齡20～57歲，平均（28.32±6.39）歲;病程1.5～28年，平均（9.58±7.06）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 按照1984年美國風濕病學會（ACR）制定的AS紐約標準[3-4]：①放射學標準為X線單側≥Ⅲ級或雙側≥Ⅱ級骶髂關節炎;②腰痛晨僵持續至少3個月，休息不能緩解，活動后可緩解;③腰椎額狀面和矢狀面活動受限（在前后及側屈方向活動受限）;④胸廓活動度較同年齡、性別的正常人減少（< 2.5 cm）。符合①及②～④條中至少1條即可確診。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《實用中醫風濕病學》中的診斷標準[5]：凡癥見腰骶、胯疼痛，僵直不舒，繼而沿脊柱由下而上漸及腰椎、胸椎、頸椎（少數可見由上而下者），或見生理彎度消失、僵硬如柱，俯仰不能;或見腰彎、背突、頸重、形體羸;或見關節腫痛、屈伸不利等臨床表現，甚可見“尻以代踵，脊以代頭”之征象，均可診斷為大僂。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫診斷標準或中醫診斷標準;②年齡18～60歲;③人類白細胞抗原B27（HLA-B27）檢測為陽性;④治療期間不服用其他任何藥物;⑤患者自愿且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并其他臟器的嚴重疾病或腫瘤患者;②精神疾病患者;③發生嚴重并發癥或由于個人原因無法繼續治療者;④治療期間對于某種藥物成分過敏或出現嚴重的不良反應影響后續治療者;⑤近2個月內曾參加或正在參加其他臨床試驗者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組以補腎通督為治療原則，予以中藥湯劑，藥物組成：桑寄生15 g、狗脊15 g、五加皮15 g、杜仲15 g、川芎20 g、桂枝15 g、桑枝15 g、防己10 g、威靈仙10 g、羌活10 g、獨活10 g、防風5 g、牛膝15 g、清風藤15 g、益母草15 g、雞血藤15 g、王不留行10 g、炙甘草10 g。水煎服，早、晚各1次，每次150 mL，飯后溫服。

治療組在對照組的基礎上聯合蜂針治療，具體操作如下：①囑患者清潔皮膚后來院，對治療部位進行酒精消毒;②對患者進行局部蜂針試敏;③試敏結果陰性者可進入正式蜂針治療階段，選取腎俞、腰陽關、大椎、夾脊、委中、昆侖、太溪、三陰交等手少陰腎經穴位及督脈穴位進行治療;④活蜂為大興安嶺林場養殖，蜂針手法根據需要采用點刺、直刺、留針等，每日1次（穴位按需要或患者個人情況進行輪換），每次治療20 min2組均以4周為1個療程，共治療3個療程。

2.2 觀察指標 療效評估采用國際脊柱關節炎評估工作組（ASAS）制定的ASAS20療效評估標準：①總體評價視覺模擬評分法（VAS）評分;②脊柱夜間疼痛VAS評分;③Bath強直性脊柱炎功能指數（BASFI）;④炎癥反應——Bath強直性脊柱炎活動指數（BASDAI）中最后2項平均得分。計算方法：與治療前比較，以上4個指標中至少有3個改善達到20%，并且絕對分值至少有1分進步;上述指標中未能達到改善20%的一項與治療前相比無惡化。觀察2組治療前后紅細胞沉降率（ESR）的變化;測量治療前后胸廓活動度和腰椎活動度變化（Sch?ber試驗）。治療期間隨時關注患者的基本生命體征，血尿常規，肝腎功能變化以及可能出現的各種不良反應。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組患者ASAS20評估比較 治療后，治療組ASAS20達標率為86.67%（26/30），對照組達標率為53.33%（16/30），治療組明顯優于對照組（P < 0.05）。

3.2 2組患者治療前后ESR、胸廓活動度、腰椎活動度比較 治療后，2組ESR、胸廓活動度、腰椎活動度均較治療前改善（P < 0.05），且治療組改善程度明顯優于對照組（P < 0.05）。見表1。

3.3 不良反應 2組患者在治療中均未發生不良反應。

4 討 論

AS是一種慢性炎癥反應為主的風濕病，常累及骶髂關節、脊柱和一些周圍小關節[6]。我國AS的平均發病年齡為25歲左右。此前普遍認為男性發病比例遠遠高于女性，現在被質疑，原因主要是女性發病隱匿且癥狀較輕，容易漏診[7]。AS的發病機制尚不明確，從基因角度來說，HLA-B27被認為與AS發病密切相關。還有研究表明，HLA-B1302、HLA-B4001、HLA-B4002等基因與AS發病相關，而HLA-B0702和HLA-B5701則可降低AS的發病風險[8]。另外，除HLA-B系列基因外，還有很多非主要組織相容性復合體基因（MHC）也參與了AS的發病，比如內質網氨基肽酶和一些與腸道免疫相關聯的基因等[9-10]。另外，除上文提到的紐約標準外，尚有ASAS推薦的中軸型脊柱關節炎的分類標準[11]。治療時，一般采用2015年的ACR指南作為指導[12]，即活動期首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），可局部應用糖皮質激素控制關節炎癥;穩定期也需持續應用上述藥物控制病程發展，減緩脊柱新骨形成的速度。另外，沙利度胺、柳氮磺吡啶等改善病情抗風濕藥（DMARDs）也可以減輕患者的痛苦。

AS屬中醫學“痹證”范疇，其病因病機為風寒濕熱侵襲人體之外因與腎督兩虛陽氣失司之內因綜合導致[13]。另外，外邪侵襲人體日久不愈，也會使身體虛損導致腎氣虧虛督脈耗損。根據AS的發病特點，本病還被稱為“大僂”“腎痹”“骨痹”“竹節風”等。在中醫治療大僂上，各醫家辨證論治療效甚佳。陳湘君[14]認為，外寒為主的患者當溫經散寒，內寒為主的患者當溫補腎陽，而化痰活血的原則貫穿整個治療過程。魏品康[15]認為，痰邪是大僂的重要病因，采用溫腎補督助消痰、疏經通絡除頑痰、散寒祛風除痰濕的治療原則。另一方面，中醫外治法因其獨特的優勢與療效，也受到廣大專家的青睞，例如針刺、針刀、電針、穴位貼敷、穴位埋線、中藥熏洗、中藥熏蒸、推拿、功能康復訓練等[16]。

蜂針療法是一種集針、灸、藥于一體的綜合療法，即以蜜蜂尾部的蝥為“針”、以針刺入相應經絡的腧穴后皮膚會微微發紅發熱為“灸”、而蜂針本身蘊含的蜂毒為“藥”[17]。蜂毒含有多種復雜成分，包括蜂毒肽、蜂毒明肽、肥大細胞脫離肽、磷脂酶、透明質酸酶等，可發揮多種不同的藥理作用，如抗炎、止痛、調節免疫、改善微循環和抗腫瘤等[18]。所以蜂療可以應用在諸多領域，如心腦血管疾病、神經系統疾病或關節炎癥等。

本研究觀察的60例AS患者，女性極少，基本符合AS流行病學趨勢，也有可能是女性癥狀較男性輕微，故選擇不在活動期來醫院就診。AS目前尚不能根治，長期應用NSAIDs、DMARDs以及TNFi制劑帶來的經濟負擔較重，且不良反應較多，禁忌癥也較多等。中藥相比西藥治療依從性高，安全性亦可加以控制。本研究采用的治療原則是補腎通督，藥物也多選用補肝腎之桑寄生、狗脊、五加皮、杜仲等，祛風濕之防己、威靈仙、羌活、獨活等，加活血通絡之川芎、牛膝、益母草、雞血藤等，共奏補益腎精、活血通督之效。蜂針治療穴位也按照腧穴的近治遠治作用，常規選取足少陰腎經和督脈上的穴位，尤其是AS發病累及部位通常在脊柱關節，與督脈各夾脊穴位互相對應，所以選擇腎俞、腰陽關、大椎、夾脊、委中、昆侖、太溪、三陰交等穴位，每日蜂針散刺觀察治療效果。本研究選擇ESR、胸廓活動度與腰椎活動度作為觀察指標，主要是因為在AS早期，ESR是較為明顯的有效改善指標[19]，而腰椎活動度和胸廓活動度測量直觀、方便，患者接受度高，同時也易與治療前進行比較。結果發現，聯合應用蜂針治療效果明顯，ESR的降低和臨床癥狀的改善十分顯著。但是，由于患者數量較少，觀察疾病單一，觀察周期較短，所以本研究亦有不足之處。并且，蜂針操作復雜，安全風險較大，對醫生技術要求極高，東北地區的大部分三甲醫院還沒有得到推廣，所以對蜂針療法的研究也應該更加深入，以期未來醫學道路上的更多可能性。

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收稿日期：2019-06-12;修回日期：2019-07-03