尿液中的致癌因素

郭應祿

主任醫師，教授，博士生導師?，F任北京大學男科病防治中心主任、北京大學第一醫院名譽院長、北京大學泌尿外科研究所名譽所長。中國工程院院士，我國泌尿外科和男科新一代學科帶頭人。擅長泌尿外科及男科疾病的診治與研究。

門診時間：周一下午，周二上午

市民王先生曾當了17年的化學用品檢驗員，在1991年被檢查出腎結石，當時通過藥物治療結石被順利地排出體外，十多年間再未復發，所以王先生就此十分安心。直到2009年，王先生第一次出現了肉眼血尿，但因為病情久未復發，他只是簡單地看作是復發的腎結石劃破了輸尿管，也沒放在心上。但事情遠沒有這么簡單，2012年3月，王先生再次出現持續不斷的血尿。這次王先生不敢大意，到醫院檢查后被醫生確診為“多發性膀胱癌”，最終膀胱被全部切除。

那么王先生的膀胱癌和最初患上的腎結石有關系嗎？郭應祿院士回答了這個問題：王先生患上膀胱癌的原因雖說不一定和他先前得過的泌尿系結石有關，但結石確實是引起泌尿系統腫瘤的重要原因之一。

郭應祿院士是誰呢？郭老師從于我國泌尿外科之父吳階平，不僅是吳階平老師的第一位博士生，更是我國泌尿外科的奠基人之一，參與了我國第一例腎移植手術，研制了我國第一臺國產體外沖擊波碎石機，帶領我國泌尿外科進入了微創新時代。

郭老曾經接診過的一位患者，就是因腎結石多年的刺激從而致使尿路上皮發生癌變，最終失去了寶貴的生命。由此可見，致死率甚高的尿路上皮癌的發生發展與腎結石等其他泌尿系統疾病密切相關。

尿路上皮癌是發生于泌尿道上皮的癌癥，所有被覆的尿道上皮組織都有一個共同點，就是會長時間接觸尿液，這也就意味著尿道上皮受尿液當中致癌因素的影響，形成癌癥的概率較高。

尿路上皮癌包括腎盂癌、輸尿管癌和膀胱癌，這些發生在尿路上皮的癌癥不僅高發于中老年人，而且惡性程度往往較高，大多數是致死性癌癥。在大部分歐美國家，腎盂癌的男女比例為3∶1，而中國卻恰恰相反：女性患病率遠高于男性。郭老告訴我們，這與我們所處的生活環境有密切關系。

尿液是人體的排泄物，正常情況下呈透明、淡黃色，一旦尿液中出現了一些本不屬于它的物質，就會引發疾病甚至癌變。

正是因為尿液中的成分發生了改變，長久刺激后才引發了尿路上皮癌變。那么哪些物質會引發尿液成分改變呢？

草酸鈣是泌尿系結石里最常見的結石成分，如果泌尿道被這些結石長期、持續地刺激，就極有可能導致一種尿路上皮腫瘤——鱗癌發生。郭老告訴我們，尿路上皮癌中鱗癌是致死率極高、致死速度極快的一種癌癥類型，其半年存活率只有約50%，所以除了早發現早治療，提前避免草酸鈣在體內堆積就顯得尤為重要了。

草酸鈣結石大部分來源于我們的日常飲食，例如紅茶、巧克力、堅果、花椰菜、菠菜等都是常見的高草酸食物。最新的研究認為，攝入正常量的這些食物不會引起明顯的結石形成，只有過量攝入這些食物才會使尿液中草酸含量增加，增加草酸鈣結石的發生概率。

除了食物之外，患者自身的代謝問題、尿路系統的其他疾病也都是致使草酸鈣結石產生的共同因素。

馬兜鈴酸是一種硝基的化合物，這種化合物是目前自然界中存在的致癌性極強的物質。它可以摻雜到人體的DNA中，改變人的遺傳物質，因此，長期攝入馬兜鈴酸會引起腎臟功能衰竭，最終引發尿路上皮癌。馬兜鈴酸常見于關木通等植物中，需格外小心。

尼古丁是為大家所熟悉的煙草成分之一，常見的肺癌、膀胱癌等許多惡性腫瘤都與它息息相關。據統計，長期吸煙的人群發生膀胱癌和尿路上皮癌的概率相比一般人會增加三到四倍，最高的甚至高達七倍。有部分研究認為這與尼古丁進入人體后經腎臟、尿液代謝有關。

膀胱腫瘤的高危人群有幾大類，包括化工廠工人、油漆工、鋼鐵廠工人、美容師、化妝師、外科醫生等，這是因為他們會長期接觸氨、苯、氯、醛等有機化合物，這些化合物與馬兜鈴酸成分相近，進入人體后同樣會改變我們的遺傳物質，誘使DNA發生突變從而致癌。

當然，這些化合物致癌離不開大劑量及長時間的作用，每個個體之間的敏感性有差異，也會導致不同的人在不同的劑量及時間接觸下發生癌變，所以在日常生活中我們要盡可能地避免接觸以上所列出的有機化合物。

中老年人、吸煙人群、高危職業人群、長期服藥人群、有相關疾病家族史人群、有盆腔放療史的人群、長期泌尿系結石人群、長期慢性感染人群、長期暴露在高危因素之下的人群。

郭老告訴我們，80%～90%的尿路上皮癌患者表現為血尿，可以是肉眼血尿，也可以是更加隱匿的鏡下血尿，只有不到20%的患者才會有明顯的癥狀，如尿頻、腰疼、乏力、消瘦、咳嗽等。尿路上皮癌最早期、最容易被發現的癥狀就是血尿，所以在日常生活中如果發現血尿或尿液顏色無故變深時應提高警惕，及時就醫檢查。

多喝水是十分重要的預防方式，多喝水多排尿可以將有害物質及時清除出人體，也可以避免尿液濃縮、尿液中的有害物質含量上升而直接損害尿路上皮。正常人每天最低尿量是600毫升，只有達到最低尿量才能保證將毒素排出體外而不至于損害健康。但是從健康角度而言，600毫升的尿量遠遠不夠，1000至1200毫升才是相對合理的每日尿量。

對特殊人群來說，尿量還應該適當增加，例如：愛出汗、愛健身的人應該保證每日尿量在1500毫升左右;腎結石或容易感染的患者建議每日尿量2000毫升左右;想要預防結石的人群，每日尿量則至少維持在3000毫升。

但是郭老還告訴我們，一部分有特殊疾病的患者反而是不適合大量飲水的，所以我們在采取任何預防措施之前都應該先詢問專業醫生，弄清自己是否適合采用這種方法，避免造成更加嚴重的后果。

蔓越莓酸甜可口，不僅好吃，每天喝300毫升的蔓越莓水還能有效減少大腸桿菌在尿道壁的附著，有效預防大腸桿菌感染。

還有研究發現，蔓越莓在一部分患者中確實能夠降低感染的發生，尤其是對于做過手術和放療治療中的中老年女性效果更佳。而且蔓越莓的副作用小，可以作為大家日常經常食用的保健食品。

另外，藍莓含有與蔓越莓類似的花青素成分，因此也能起到類似的效果，同時還有著絕佳的風味，有條件的家庭可以經常食用。

郭老是一個非常樂觀積極的人，面對困難時從不畏懼或慌張，他以最自然的方式來做保健，而不是刻意地鍛煉、吃保健品，因此年過花甲卻還身體硬朗。所以樂觀的心態以及健康的生活方式才是日常保養身體最好的方法。不僅對于預防泌尿系統癌癥，對于大多數疾病來說，保持樂觀的心態與健康的生活方式都有非常好的預防作用。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）